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经阴道超声检查Transvaginal Ultrasound 唐山市工人医院超声科 郝丽宁 经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头 。 使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测到子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及肠腔的影响。 盆腔解剖 ： 图像方位倒扇形 倒扇形 图像方位正扇形 正扇形 前位子宫解剖图像对比 子宫横切解剖与图像对比 适应证 经阴道超声检查技术适用于： 1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。 2.监测卵泡。 3.诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。 4.结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。 5.结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。 6.早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。 7.对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。 8.对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。 禁忌证 阴道探头有一定局限性。它仅能显示聚焦区10cm以内的器官及病变，超过10cm的远场区显示不清。故不宜用于大子宫及大肿块。 以下情况不宜行经阴道超声检查： 1.未婚女性。 2.阴道出血。 3.阴道炎。 4.老年性或放射性阴道萎缩。 5.先天性阴道闭锁。 准备 1.填写申请单? 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握适应证，提出检查要求。 2.向患者说明检查的必要性? 解释检查的过程和可能出现的反应、并发症，取得患者和家属的同意与合作。 方法 （1）高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合剂。 （2）患者排空膀胱，平卧后取截石位或膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈。 （3）首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后横切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。 （4）图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位，与妇产科双合诊上下、前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双合诊上下、左右、前后方向一致。 检查内容  （1）从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底，尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。 （2）正常双侧卵巢大小、形态、包膜? 分别探测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。有条件可行卵巢周期变化、卵泡发育监测等观察。 （3）对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。 （4）结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎卵、早期异位妊娠、早期葡萄胎等行超声诊断。 （5）对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和生化检查，根据病变大小、形态、内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。 （6）根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。 注意事项 1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行阴道超声检查。 2.患者不同意者不宜行阴道超声检查。 3.超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。 典型病例 流产后宫腔残留 流产后宫腔残留 宫外孕 宫外孕 宫外孕 瘢痕妊娠 子宫肌瘤 卵巢囊肿 卵巢囊肿 黄体血肿 黄体血肿 宫腔息肉 宫腔息肉 附件区脓肿 附件区脓肿 子宫小肌瘤 畸胎瘤 宫肌壁蜂窝状无回声区伴丰富血流信号 多囊卵巢 巧克力囊肿 输卵管积水 输卵管积水 *