输液和过敏反应课程介绍.ppt

输液反应和过敏反应处理措施 郑州市第一人民医院  张明礼 定义 输液反应是临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应。 过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。过敏反应是一种免疫功能失调症，是指由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群。 输液反应和过敏反应 两者互不包含，但有内容重叠。 输左氧氟沙星液中患者出现癫痫，属于输液反应 输左氧氟沙星液中患者出现皮疹，既属于输液反应，又属于过敏反应 口服阿莫西林或吃虾导致过敏仅属于过敏反应 输液反应常见原因 1.药物原因 2.输液操作因素 3.输液器材质量 4.个体差异 5.气候原因 药物原因 1 输液的质量。原料污染或生产过程污染或消毒不彻底极易出现质量问题。在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染大输液，特别是含糖的输液，在上述情况下极易变质。 2 热原迭加。静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。 药物原因 3 微粒迭加引起的输液反应。联合用药比较多，致使不溶性微粒增多而致输液反应的机率加大。如粉针剂溶解不全、输液pH改变、配制过程操作不当等；添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，锯开即掰，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。(一瓶水所加药物尽量少） 药物原因 4.中草药 中草药成份复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。（冲管) 输液操作因素 1 无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都能造成皮肤消毒不彻底，或针头未顺利刺入，反复同一针头试刺都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。另外留置针输液，肝素液污染细菌也可诱发输液反应。 输液操作因素 2 输液的速度不当诱发输液反应：经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量因短时冲击累积有可能超过个体耐受阈值，对体质虚弱或敏感患者可能引发输液反应。 输液器材的质量 一次性输液(血)器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 个体差异 1 病情因素。感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入体内增殖过程中，同样会产生内毒素。正常人能耐受的液体热原量，到了这类病入身上，由于液体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标，从而更容易引发输液反应。 2 体质因素。儿童和老入是入群中体质较差、免疫力较低的群体，这类病入出现输液反应的机率也相当高。 气候因素 容易出现输液反应的月份是3～7月、11月。这是因为3、4、5月份由冷变暖，正是春夏之交，空气潮湿；6、7月份是炎夏酷暑，气温高，微生物繁殖快；11月由暖转冷，昼夜温差大。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以适应，人的耐受能力也下降。 输液反应分类 1不良反应（副作用） 2过敏反应 3血管迷走性晕厥 4循环负荷过重 5静脉炎 6空气栓塞 不良反应（副作用） 常见如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状。例如静推生长抑素致呕吐、单硝酸异山梨酯致头痛、左氧氟沙星针诱发癫痫等、6542导致尿潴留，大多停药后症状消失。不需要特殊处理。 谨以发热为例。 发热反应 常因输入致热物质而引起。患者主要表现为发冷、发热，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 治疗措施：更换液体、退热，必要时应用激素。 病房患者发热，与原发病病情不符者，要考虑输液反应。病情允许，可采用停止输液一天的办法予以确认。 发热反应 有的以发热为主诉就诊的患者，对其不能承诺过高，谁也无法保证退热日期。