“分消走泄”法在湿热病治疗中的应用.ppt

湿热传入中焦，往往湿渐化热而呈湿热并重之象，仍须采用分消走泄法，使三焦湿热分道而消。其证候类型又有湿热弥漫与湿热胶着的区别，所以吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》制杏仁滑石汤与黄芩滑石汤二方。《温病条辨·中焦篇》第42条说：“暑温、伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热，呕恶，烦渴，自利，汗出， 溺短者，杏仁滑石汤主之。”杏仁滑石汤的方剂组成是： 杏仁三钱 滑石三钱 黄芩二钱 橘红一钱五分 黄连一钱 郁金二钱 通草一钱 厚朴二钱 半夏三钱 “暑温、伏暑”属湿热为患，由文中“三焦均受”可以看出，本条是讲湿热邪气以中焦为中心而弥漫三焦的证候。吴氏对这条所述证候及所用 方剂在条下的“分注”中分析说：“舌白，胸痞，自利，呕恶，湿为之也。潮热，烦渴，汗出，溺短，热为之也。热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺达膀胱以利湿。厚朴苦温而泄湿满。芩、连清里而止湿热之利。郁金芳香走窍而开闭结。橘、半强胃而宣湿化痰，以止呕 恶。俾三焦混处之邪，各得分解矣。”由吴氏的分析可以看出，这个方剂的作用，也是以开上、畅中、渗下的药物而达到分消走泄的目的，其与三仁汤的不同，在于三仁汤以祛湿为主而其剂偏温；本方祛湿与泄热并重，所以用寒凉的黄芩、黄连、郁金。 中焦湿热胶着的证候，是湿热交混而成胶结难解之势。吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》第63条说：“脉缓，身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表、攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。”黄芩滑石汤的方剂组成是： 黄芩三钱 滑石三钱 茯苓皮三钱 大腹皮二钱 白蔻仁一钱 通草一钱 猪苓三钱 这个证候诊为湿热胶着的主要依据是“汗出热解，继而复热” 。吴氏在本条“分注”中分析其机理说：“若系中风，汗出则身痛解而热不作矣。今继而复热者，乃湿热相争之汗，湿属阴邪，其气留连,不能因汗而退,故继而复热。”从临床实践来看，笔者 认为，吴氏所说的“汗出热解”，应当是汗出热减。也就是说，湿热蕴蒸，热蒸湿动，则湿邪出表而为汗。因其汗是湿邪所化，所以量少而粘。因为有汗出，其热势可稍减，但并不能尽解，内蕴的湿热仍然胶着而不为汗衰，所以继而复热。因为湿热胶着不是单纯祛湿或清热所能治，所以用分消走泄法，从湿中泄热，正如吴氏在本条“分注”中所说：“湿热两伤，不可 偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热。蔻仁、猪苓宣湿邪之正。再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。” 黄芩滑石汤与杏仁滑石汤中都有黄芩、滑石、通草，但杏仁滑石汤又用杏仁与大队辛开苦降之品，开上、畅中、渗下并重，以分消三焦弥漫之 湿热；而黄芩滑石汤中则多用利湿行气之品，“共成宣气利小便之功”，使湿热从小便而驱，以解中焦胶结之邪。由吴氏组方用药的特点来看，他治三焦湿热证，常把杏仁、滑石、通草共用，以杏仁开上焦，滑石利下窍，通草通利三焦水道。可以说，这种配伍方法，也是分消走泄法在用药上的又一体现。 除三仁汤、杏仁滑石汤、黄芩滑石汤外，在《温病条辨》中还有诸多方剂，如茯苓皮汤，一、二、三加减正气散，薏苡竹叶散等，都是分消走泄法在湿热病治疗中的具体运用。由这些方剂可以看出，吴鞠通是完全遵循叶天士“此则分消上下之势”的理论，而又在临床实践中有所发挥的温病学大家。 六、分消走泄法常用药物的分类 笔者收集整理历代名家运用分消走泄法治疗湿热病名方中的常用药物并对其进行分类，总结出其一般用药规律，概括介绍如下。 ⒈辛温宣透，芳香化湿药 这类药物可简称为辛宣芳化药，就是用辛温芳香，轻扬宣透之品，宣畅肺气，疏通肌腠，使腠理通达，邪从表解，适用于湿热偏重于上焦者。常用的药物有：藿香、白芷、苏叶、香薷等。青蒿、杏仁虽非辛温之品，但其有透邪、宣肺之功，也可以归入此类。 ⒉辛温开郁，苦降燥湿药 这类药物可简称为辛开苦降药，就是用辛温药物与苦温、苦寒之品相伍，辛开苦降，燥化湿邪，适用于湿热偏重于中焦者。常用的辛温、苦温药物有：半夏、苍术、砂仁、白蔻仁、草果、陈皮、厚朴、大腹皮、白术等。这些药物中，有的属于辛温，有的属于苦温，有的辛味与苦味兼而有之。 常用的苦寒药物有：黄芩、黄连、栀子等。 因为中焦湿热病证有湿重于热、湿热并重、热重于湿的区别，所以临床中要视其湿与热的轻重，斟酌选取药物。湿重于热者