经皮肾镜钬激光碎石术大出血临床分析与对策研究.pdfVIP

3．1 PCNL的出血率…………………………………………………………．．19 3．2复杂性结石对PCNL大出血的影响……………………………………19 3．3糖尿病患者大出血情况分析……………………………………………．．20 3．4术前完善检查的意义……………………………………………………．．21 3．5PCNL术者的技术成长………………………………………………．．22 3．6PCNL大出血与肾脏血管解剖的关系…………………………………23 4结论…………………………………………………………………25 参考文献………………………………………………………………．．26 综述……………………………………………………………………．．3O 攻读学位期间发表的学术论文目录…………………………………………53 致谢……………………………………………………………………………．54 III 经皮肾镜钬激光碎石术大出血临床分析 及对策研究 中文摘要 目的：观察由钬激光经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的引起 的大出血，从结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等方面研究对 减少PCNL术中、术后大出血的有效对策，总结患者肾脏血管解剖相关关 系及其经验教训，为临床防治PCNL相关大出血提供指导。方法：收集成 012例PCNL术中、术 都军区昆明总医院2009年7月至2014年7月共行1 后大出血患者临床资料，依次根据其结石情况分为复杂性结石组和非复杂 性结石组；根据合并糖尿病情况分为伴糖尿病组和无糖尿病组；根据术前 检查项目分为常规检查组(对照组，含彩超、IVP、CT平扫三项)和完善 早晚期、技术操作熟练程度逐年分组。分别对其大出血发生率统计分析， 探讨PcNL相关大出血与结石情甄合并糖尿病、脸查项目、技术操作等 之间的关系。另外根据患者出血时间及相关处理j分别分析患者肾脏血管 解剖规律，初步解释其与大出血的关系。结果：本研究纳选入组的1012例 PCNL手术均取得成功，共有36例发生大出血，其中术中出血15例，术后 对复杂性结石，其手术大出血发生率较高(5．52％)；合并糖尿病患者术后 迟发性大出血发生率增加；对于术前检查较为完善的患者，其手术大出血 率逐年下降；患者肾脏血管解剖不同，造成的术中、术后大出血各异，对 其相关处置也不同。结论：正确处理复杂性结石、完善术前检查并充分结 合术中B超引导、控制血糖稳定、提高术者技术操作水平可有效减少PCNL ．1． 相关大出血的发生；大出血患者都有一定的肾脏血管解剖原因，及时正确 判断或分类到位有助于快速有效止血。 关键词：经皮肾镜碎石术；大出血；糖尿病；肾脏血管；对策 Clinical andcountermeasureresearchof analysis massive duringpercutaneous haemorrhage andholmiumlaseL nephronthotomybyendoscopy A。BSTRACT themassiVe caused haemorrhageby Objective：0bserve andholmium theen’ectiVe byendoscopy laserstudy nephr01imotomy(PCNL) countemeasuresin me and of