肾活检护理进展.pptVIP

肾活检的护理 三十九病区 肾活检的目的 ?? 随着肾穿技术不断改进及免疫荧光和电子显微镜在肾脏病理研究中的广泛应用,，肾活检已成为诊断慢性肾脏疾患的重要方法，对于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系有重要价值. 肾活检的适应症 原因不明的血尿、蛋白尿 急性肾小管及间质性病变 肾病综合征 原因不明的急性肾功能衰竭 判断移植肾是否排异 全身疾患累及肾脏，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。 肾活检的高危人群 肉眼血尿患者 长期高血压,血压控制不佳 糖尿病晚期 慢性肾功能不全 大量腹水 肾活检禁忌症 凝血机制障碍 肾脏周围感染 严重高血压 严重贫血 肾脏缩小,结构不清 孤立肾 术前一天 心理指导 介绍肾活检术的有关知识，观看肾活检宣教片以及明确手术的重要性。 饮食护理 嘱患者术前1天注意进食清淡、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、面条、蔬菜、水果等。 指导患者练习俯卧位屏气呼吸及床上大小便(发吸水管、尿杯、便器) 。 术前一天 观察项目 观察术前T.P.R.BP波动情况 有无咳嗽 凝血酶原时间 血小板计数 出凝血时间 术前一天 测量20:00体温、血压 遵医嘱21：00给予舒乐安定1mg口服 常规消毒肾活检室 肾活检前全程模拟体验式护理 整理房间,保持室温。 嘱患者着病员服，按手术顺序在肾活检门口等待。 进入肾活检室，嘱患者脱鞋俯卧于肾活检床上，协助患者摆好舒适正确的体位。 术中监测患者血压及心率,暴露穿刺部位，在B超下定位,告知注射麻药部位。 嘱患者配合吸气、呼气及屏气。 穿刺完毕，沙袋按压穿刺点，平车送回病房。 摆放舒适体位，交代翻身及下床的时间及注意事项 。消毒房间,保持肾活检室清洁。 肾活检当日 备物 心电监护仪、B超机、肾穿刺包、肾穿刺针、肾活检负压吸引管、消毒罐、台灯、接线板、闹钟、换药弯盘2只、碘伏、利多卡因、注射器（5ml、20ml）、胶布、纱布、沙袋、降压药（心痛定、开搏通） 留取尿标本（晨尿50ml） 术中 协助医生调整病人体位，使之准确舒适，便于手术进行 。 监测术中穿刺前、中、后血压，心率及呼吸变化，做好记录。 血压升高者安抚病人紧张情绪，必要时给予舌下含服心痛定。 协助患者屏气，配合医生手术。 记录肾活检时间 。 ?? 术后 肾活检局部沙袋压迫5min。 心电监护,监测术后血压、心率（30min×4次，60min×2次，2h×2次，以后4h一次至次日） 。 遵医嘱完成术后各项治疗。 留术后首次尿标本，观察术后尿色、尿量、有无明显腰酸腰痛等并发症 。 术后4h督促其床上翻身，12h下床。 高危患者视病情于8小时床上翻身，24小时下床活动，严重并发症者绝对卧床休息。 术后 晚间床边巡视1/1h，观察其睡眠情况及有无不适主诉 。 正常饮食，禁食不洁食物，保持大便通畅，无明显水肿、心功能异常的患者，嘱其多饮水。 嘱患者一周内勿负重及剧烈活动。 出现腹胀、腹痛及向腰部或腹股沟放射状疼痛，伴恶心、呕吐及尿血等并发症，及时汇报医生进行处理 。 肾活检的并发症及处理 腰痛腰酸 发生率约17-60%,一周内消失 处理: 卧床休息 必要时使用止痛药 腹痛 一周内消失 处理:解痉药 肉眼血尿 肉眼血尿极少见,发生率低于5‰。 术后立即发生,1-3天内痊愈 处理:防止血块堵塞输尿管和尿道 水化治疗 碱化尿液 止血药物 垂体后叶素 肾周血肿 发生时间:50%在 术后4小时内 发生率:60-90% 处理:应用止血药物,输血,手术止血 预后:在1-3月吸收,不留后遗症 发烧 一般不38.5°C 处理:物理降温