急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理1要点.docVIP

郑州大学现代远程教育 ? 毕 业 论 文 ? ?题目： 姓 ? ??? 名_ ? _王兴__?? ? 学 ????? 号__11091212031___ 专 ????? 业__? ? 护理_______ 联 系 方 式__ 学 习 中 心__运城学习中心___ 指 导 教 师___________ ___? ?? 完成时间_2013_年_12_月__10__日 目? 录 ? 摘要…………………………………………………………………………………关键词………………………………………………………………………………正文…………………………………………………………………………………参考文献…………………………………………………………………………致谢词……………………………………………………………………………… ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【摘要】? 目的? 总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的手术期的护理经验，提高护理水平。方法? 9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果? 本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。结论? 加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。 【关键词】? 急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护理?急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。本病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。现在胆管炎合并糖尿病患者尤其容易感染，并且感染会进一步引起或加重糖尿病，两者相互影响，互为因果，可使急性化脓性胆管炎迅速恶化，是目前肝胆外科中常见的重病。合并糖尿病的患者需手术治疗时，其风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症［1］。高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。本文回顾性分析了我院1998年1月～2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，现介绍如下。 1? 临床资料 我院对1998年1月～2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者进行了急诊手术，5例为胆总管切开取石，3例为胆囊切除胆总管切开取石，1例行左肝切除胆总管切开取石，术中均放置T管引流。男5例，女4例；年龄36～75岁，平均(50.1±16.2)岁；病程为新诊断～30年(新确诊3例)；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，无酮症酸中毒，其中1例有严重的酮症酸中毒，先积极处理酮症酸中毒，手术被推迟数小时进行。本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。 2? 术前护理? 2.1? 心理护理? 此病多见于老年人，发病急，病情重，合并症多。患者及家属对手术成功与否存在很大顾虑，担心麻醉不安全，手术意外，术后伤口疼痛身体承受不了等。由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者进行有效的沟通及交流，建立良好的护患关系，其次应向患者讲解本病的特点，手术的必要性，疾病的预后，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。增强患者战胜疾病的信心，取得合作，针对患者的实际情况，采取相应的护理措施，消除其顾虑，使患者以最佳的状态接受手术。多列举手术成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康复。 2.2? 术前准备，护理评估及血糖的控制? 1）积极协助医生完善各种功能检查，为手术争取时间。急查血型配血，注意腹痛的性质程度和时间，老年人反应迟钝，不善于表达，病情观察上更要细心，2）术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、无酮症或酸中毒的情况下即可手术［2~3］。若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先积极处理酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。 3? 术中护理 3.1? 手术室环境的控制? 糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导