冠心病患者心率管理与交感兴奋分解.pptVIP

0 0.5 1 1.5 2 2.5 P=0.04 术前使用β受体阻滞剂(n=637) PCI前应用?受体阻滞剂可有效降低冠心病患者死亡率 术前未使用β受体阻滞剂(n=1020) Sharma SK et al.Circulation 2000;102:166-72 随访15±3个月 死亡率（%） 0.78 1.96 这是一个前瞻性研究，共入组接受冠状动脉介入治疗的患者1675例，有643人（38.4％）术前使用β-受体阻滞剂。中期随访时间为15 ±3个月，术前使用β-受体阻滞剂治疗的患者与那未使用β-受体阻滞剂的患者相比死亡率显著降低（0.78％和1.96％，P = 0 04）。结论：PCI术前使用β-受体阻滞剂具有心脏保护作用。 PCI后应用 ?受体阻滞剂可有效降低心肌梗死患者死亡率 生存率（%） 使用?受体阻滞剂 未使用?受体阻滞剂 P=0.0014 99.2% 98.7% 1 P=0.13 1993年1月-1999年6月进行的一项前瞻性研究，共入组4553例心肌梗死患者，成功施行PCI术后，其中有2056 例（45%）使用BBs，结果在术后30天的病死率由1.3%下降至0.8%，术后1年的病死率由6.0%降至3.9%。 Chan AW et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:669–75 0 2 4 6 8 10 12 1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0 PCI后时间（月） 96.1% 94.0% 除非存在以下之一或更多证据，UA/NSTEMI患者第一个24小时内应该开始口服β-受体阻滞剂：1）心力衰竭的征象；2）低输出状态的证据；3）心源性休克增加的风险；4)其他的β-受体阻滞剂的相对禁忌症，如PR间期0.24s、二度或三度心脏阻滞、活动性哮喘或气道反应性疾病。（证据级别：B） 如果没有禁忌证（如心力衰竭）不论是否进行PCI治疗24小时内给予β-阻滞剂（通过常规口服途径）。 除非有禁忌证，所有康复后UA/NSTEMI患者均应使用β受体阻滞剂。如果开始没有及时应用，应在缺血事件发生后的几天内开始治疗；并长期使用。（证据级别：B） 中度或重度左心衰竭的康复后UA/NSTEMI患者β阻滞剂治疗宜从小剂量开始并逐渐加量。（证据级别：B） 2011年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊疗指南更新 Anderson JL et al. JACC 2011；e215–367 2010年中国高血压防治指南 β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可以保护靶器官、降低心血管事件风险 特殊人群 降压目标 理想降压药物 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 外周血管病的降压治疗 140/90 mmHg β受体阻滞剂，ACEI， 2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 静息心率：55-60次/分 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 静息心率：50-60次/分 2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 目标心率：50-60次/分 2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 静息心率：50-60次/分 指南推荐心率控制目标 Gibbons RJ, Abrams J, et al. Available at /clinical/guidelines/stable/stable.Pdf 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304 Bassand JP, et al.European Heart Journal(2007）；28：1598-1660. Anderson JL et al. JACC 2011；e215–367 基本情况 患者：潘XX，男 ，43岁，住院号：278369 主诉：出现箭突下疼痛16小时 主要临床表现： 入院前16小时无明显诱因出现箭突下疼痛，持续不能缓解，伴有大汗、头晕、乏力、呕吐2次，无咖啡色内容物 。到医院急诊就诊。 既往史： 发现高血脂症、高血压2年，未药物控制。最高130/110mmHg 。20年前曾自发性气胸