AO内固定基础课程.ppt

AO内固定基础 生命在于运动，运动即是生命 经 典 的 A O 原 则 骨 的 组 织 特 性 强度大 ---骨可承受很大应力 刚度小---很小的变形就会折断 骨更接近于玻璃而不是橡胶 骨折的力学特性 骨折是单次或多次过载的结果 手术的目的是引导和支持骨的愈合过程 骨 的 愈 合 －无治疗骨愈合 骨 的 愈 合 直接愈合 弹性固定和坚强固定 在功能性负重情况下可在折块间产生适当活动度的固定方法称为弹性固定 间接愈合的过程 炎症期 软骨痂期 硬骨痂期 塑型期 炎症期 (1) 骨折后1-7 天 血肿形成和炎性渗出 骨折断端骨坏死 周围软组织血管扩张和充血 炎症期 (2) 细胞和毛细血管长入血肿 血肿中有纤维蛋白、网状纤维和胶原纤维 肉芽组织替代血肿 破骨细胞清除坏死骨 软骨痂期 骨折后3周 血管增加 毛细血管和细胞长入增加 骨膜下新骨形成 骨痂中出现软骨母细胞 硬骨痂期 骨折后3周—3-4月 软骨内化骨 膜内化骨 坚强的钙化组织 塑型期 几个月到几年 编织骨逐渐由板层骨替代 髓腔再通 完全恢复原先骨的形态和结构 直接愈合的过程 最初几天 达到绝对稳定性的手段 加压性预负荷 可提供骨折块间加压的内置物 拉力螺钉 传统AO加压接骨板的缺点 接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。 血供 被手术干扰 AO原则的发展 绝对稳定只适用于关节内骨折及某些相关骨折 绝对稳定只有在其不影响血运和软组织情况适用 骨干骨折最重要的是长度、力线、旋转，常用夹板固定 现 代 的 A O 原 则 * * 骨折 局部循环障碍 炎症 疼痛和反射性制动 骨折病 慢性水肿 软组织萎缩 局部骨质疏松 邻近关节的僵硬 “骨折病”比骨折不愈合或畸形愈合更容易造成永久性损害 骨折端的解剖复位 特别是关节内骨折 满足局部生物力学 需要的坚强内固定 早期主动无痛活动 防止骨折病的发生 无创技术的应用 保护组织血运 保证骨折绝对稳定 很少或者没有骨痂形成 骨单位直接跨越骨折间隙 力学性能的恢复与间接愈合相似 骨折愈合最常见的类型 通过骨痂形成骨折愈合 通过后期的塑型能恢复骨原先的形状和结构 间接愈合 相对稳定 绝对稳定 间接愈合 骨折被坚强的夹板式固定桥接，功能性应力下骨折的活动度降低称为坚强固定 直接愈合 间接愈合的生物力学 骨折端的活动度取决于外部负荷的大小、固定物的刚度以及骨折间桥接组织的刚度 局部的应变（相对形变） 形成骨痂桥接骨折端 折块间微动可增加骨痂的大小和强度，从而缩短愈合的时间 下降 新生骨组织的应变 骨性桥接 坚强固定的生物力学 内固定的刚度可减少骨折端的活动度,但只有折块间加压技术才能有效消灭骨折端的活动度 绝对的稳定性在很大程度上消除了骨折端的应变,产生无可见骨痂生成的直接愈合 直接愈合只是现有生物力学条件下的一种结果，而并不是目的 血肿吸收或转变成修复组织 水肿消退 直接愈合 Haversian 系统开始塑型过程 几周后 直接愈合 骨单位的Cutter heads到达并穿越骨折线 新的骨单位桥接骨折间隙 最后几周 增加摩擦力 折片间加压 缺点：作用力臂短，大多数情况下不足以承担功能性负荷 加压范围有限，不能有效对抗弯曲和扭转应力 接骨板预弯加压 张力带接骨板加压 其它内植物 带锁髓内钉、外固定架、张力带钢丝 接骨板加压 接骨板 通过骨折复位及固定重建解剖关系 按照骨折的“个性”及损伤的需要 重建稳定性 使用细致操作及轻柔复位方法 以保护软组织及骨的血供 全身及患部的早期及安全 的活动训练 最基本的一点是在患者自身的环境之对骨折进行适当的治疗 有效应用ＡＯ概念的中心在于理解关节骨折与骨干骨折具有非常不同的生物学需求 手术干预的时间和方式必须取决于周围软组织的损伤程度和患者的生理需求