广州市城乡居民医疗保险政策解读汇总.ppt

10.共付段基金及个人支付比例 11.符合计划生育政策的生育医疗费待遇标准 参保人员在本市发生符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠的住院医疗费用，按照本市企业职工生育保险医疗费支付的项目和目录范围及本办法规定的标准执行；统筹基金支付产前门诊检查的具体项目参照本市生育保险规定的诊疗项目执行，不分甲、乙类。 享受产前门诊检查医疗待遇的参保人员，选定1家本市生育保险指定的社会保险定点医疗机构就医。产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按 50% 的标准支付，统筹基金支付每人每孕次300元。 12.就医管理相关规定 参保人在我市定点医疗机构就医时须出示有效的医疗保险凭证，在出示有效的医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 参保人不得伪造医疗机构的发票、费用明细清单、诊断证明等资料办理零星报销手续。 参保人不得将本人的医保凭证借给他人或冒用他人的医保凭证办理医保就医、记账或费用报销。 参保人不得要求定点医疗机构降低入院标准入院或已达到出院标准后故意延长住院时间。 参保人个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处以违法行为涉及金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 13.社保卡或医保卡业务 社保卡挂失、补卡等相关业务，可到社会保障卡中心服务网点办理。服务网点名单和地址可登录社保卡服务网站查询 。 医保卡挂失、密码挂失的业务，到医保服务银行广州市区内相应协议银行任一营业网点办理。 医保服务银行服务电话。光大银行38730437；农业银行83058224；广州银行：4008396699；广发银行中国银行：95566；交通银行：95559；工商银行：95588；建设银行：95533。 广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343 。 查询居民医保社保卡出卡网址(广州医保网与社保卡服务网）/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/sbk_person_info.html /common/page?cmd=802001 1.零星报销的情形 符合异地就医范围的基本医疗费用（长期异地就医） 经核准，参保学生确因患病急诊或抢救，以及病情特殊需要，在非我市社会保险定点医疗机构住院或急诊留观发生的符合规定的医疗费用 寒暑假、因病休学、异地分校学习以及外地实习期间在当地医疗保险定点医疗机构进行住院、门特、门慢以及急诊费用 因待遇追溯、系统故障等客观原因导致未能在定点医疗机构正常结算，而定点医疗机构又不能补办系统结算的、已由参保学生垫付的基本医疗费用 延迟领取医保卡或者社保卡 2.零星报销所带资料 社会医疗保险凭证正、反面复印件； 财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件（加盖医疗机构的收费业务用章）； 医疗费用开支明细汇总清单（含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等，并加盖医疗机构收费业务专用章）； 不同就医类型的专项资料 1.办理住院医疗费用报销的，应提供疾病诊断证明材料（原件）、出院小结、病历首页（或入院记录）等住院病历复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章）； 2.办理急诊留观医疗费用报销的，应提供急诊留观病历复印件（需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章）； 3.办理普通门（急）诊费用报销的，应提供门诊病历封面及当次费用病历记录页复印件（由学校专项资金支付门诊费用的请向学校申报）； 4.办理门特（急诊留观除外）、门慢费用报销的，应提供已申请相应待遇的证明材料复印件。 5.特殊情况的学校相关证明 3.零星报销的注意事项 寒暑假回到户籍所在地发生的急诊留观及住院费用进行零星报销请开证明写清是学生回到户籍所在地发生的费用；如果不是在户籍地发生的费用，请写明相关情况（比如是旅游期间发生的费用）。 如果是因为延迟领取社保卡或者医保卡发生的零星报销费用，也请开具学生领取卡时间的证明或者有时间记录的签收表的复印件加盖学校公章。 在定点医疗机构就医过程中的选点、确诊、审批等事项均可由医疗机构通过系统直接办理，参保学生无需亲临我市医保经办机构。在就医过程中遇到问题，可直接到定点医疗机构医保办或医务部门咨询、反映。 经审核结算后，属于城乡居民医保基金支付的费用将直接拨付到参保学生社会医疗保险凭证中个人银行结算账户。超过1年未办理零星医疗费报销手续的，城乡居民医保基金不予支付。 对于延迟领取卡而需要报销住院费用的参保人可以按“参保人员先交押金，医疗机构延迟结算”方式操作。步骤如下：参保人员在本市发生住院费用时，应向就医的医保定点医疗机构告知已参保或准备参保，与医疗机构协商后可向其缴纳与当次医