教学查房(终极版)汇总.ppt

模板来自于 * 教学查房 1.病种：胆囊结石2.参与人员：***（实习医师） ***（主管床医师） 3.查房主持人：***（查房主持人） 病例汇报 病例特点：52床，患者 钱文娣，女，50岁，因右上腹隐痛不适一周收住入院。患者始于1周前无明显诱因下出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，胀痛，不剧，疼痛发作时伴有明显恶心，未吐，不伴有明显腰背部酸胀不适，无明显胃寒，发热，于2015.05.02在繁昌县人民医院住院行B超检查示胆囊结石，胆囊炎，或经抗炎、输液治疗后改善；现为求进一步治疗收住我科。病程中未曾有明显皮肤、巩膜黄染，食纳尚可，大小便正常，睡眠及精神尚可。 初步诊断：胆囊结石 查房重点与难点： 胆囊结石的临床表现、诊断、治疗 病历汇报 1.病例讲解与讨论 主诉：右上腹隐痛不适1周余 查体：T:36.5℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:138 / 78mmHg。患者神志清楚，精神尚好，无贫血貌，全身皮肤未见明显淤血及淤斑，无肝掌及蜘蛛痣，双侧瞳孔等大，等圆，直径约0.3CM，巩膜无黄染，口唇不绀，颈软，气管居中，颈静脉未见明显怒张，颈部淋巴结未扪及明显肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平、软，未见明显腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，全腹无明显压痛及反跳痛， Murrphy征阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音不亢进，双下肢无水肿，神经系统检查未及明显异常。 诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 鉴别诊断： 1.消化道溃疡：可有上腹部隐痛不适，伴嗳气、呃逆，返酸等消化不良症状，偶有出血可有黑便，甚至呕血表现，其疼痛多有明显的节律性，反复性及周期性的特征可鉴别诊断，必要时可行胃镜检查明确。 2.右肾及输尿管疾病：可有右侧腹部疼痛不适，多同时伴有右侧腰区胀痛症状，多有肾区扣击痛体征，可伴有如血尿，菌尿和或尿路刺激症状等利于鉴别诊断。 治疗：入院后完善血常规、生化、凝血、胸片、心电图等检查，予以止痛、补液等对症支持治疗，择期于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。 2.疾病概述 肝内 肝门部 肝外 【病因】 胆囊结石的病因复杂，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都是其诱因（如高脂血症、高脂饮食、肥胖、糖尿病等）。 【临床表现】 大多数病人可无症状，多为体检发现。 1、胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，典型的发作多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。疼痛部位位于右上腹或上腹部，呈阵发性或持续疼痛阵发加剧，可向右肩胛部和背部放射。 2、上腹隐痛：多与进食或情绪有关，需与胃病鉴别。 3、胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。 4、其他：如黄疸，胆源性胰腺炎，胆囊癌等。 5、Mirizzi综合征:是特殊类型的胆囊结石。 【诊断】病史+影像学检查（首选超声检查，其准确率接近100%。超声表现：胆囊内有强回声团，随体位改变而移动，其后有声影。） 。 【治疗】手术治疗和非手术治疗，手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 胆囊结石手术指针 ？ ▲1.结石数量多及结石直径≥2～3cm； ▲2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊； ▲3.伴有胆囊息肉1cm； ▲4.胆囊壁增厚（3cm）即伴有慢性胆囊炎； ▲5.儿童胆结石：无症状者，原则上不手术。 思考 模板来自于 *