全国糖皮质激素临床应用指南解读分析.pptVIP

* * * 二、肾上腺皮质危象 1、在最初24小时内静脉滴注，琥珀酸氢化可的松100mg q6h 2、如病情改善次日50mg q6h 3、以后递减4~5天内，如可正常进食，改为口服维持量 4、若病情不缓解，则可保持初始剂量或增加剂量 5、24小时内最大剂量可达800mg * * * 三、慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的治疗 1、应模拟激素生理昼夜分泌规律，全日用量的2/3于清晨8AM，全日用量的1/3于下午4PM 2、成人每日起始用量，任选其一： 氢化可的松20~30mg 可的松25~37.5 甲泼尼松龙4~6mg 3、视病情轻重酌情增减剂量，一旦处于应激时应增加剂量 4、血压偏低者，可加用氟氢可的松1.05~0.2mg/日 * * * 四、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗 1、治疗目的： 补充肾上腺皮质功能不足 抑制ACTH过量分泌 抑制肾上腺皮质增生 减少雄激素或其他中间产物如孕酮、17α-羟孕酮的分泌 2、儿童患者 氢化可的松10~20mg/日，睡前氢化可的松的半衰期短，对儿童 身高生长发育影响较小 3、成人患者 泼尼松5~10mg/日，睡前；地塞米松0.75~1.5mg/日睡前 上述剂量也可分为早8点1/3，晚10点2/3；服药后需根据ACTH，雄激素17α-羟孕酮等水平和临床表现调整药物剂量。 * * * 五、协助内分泌疾病的诊断 1、地塞米松抑制试验 用于皮质醇增多症的诊断和鉴别诊断 1mg小剂量地塞米松抑制实验——用于筛查 2mg小剂量地塞米松抑制实验——用于定性诊断 8mg大剂量地塞米松抑制实验——用于病因诊断 能被抑制——ACTH依赖性，病源来自垂体或异位ACTH综合症 不能抑制——非ACTH依赖型，病变来自肾上腺 Cushing Disease Adrenal adenoma Ectopic ACTH * * * 2、地塞米松——醛固酮抑制实验 用2mg小剂量地塞米松——醛固酮抑制实验： 诊断肾上腺糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症； 用于原发性醛固酮增多症的分型鉴别 * * * 六、内分泌疾病中糖尿病经常合并感染 在感染时是否使用糖皮质激素？ 一般情况下不主张在普通感染性疾病中使用激素，因为： 激素滥用会改变原有的热型和临床表现——导致误诊和疗效误判 长期应用会加重原有的感染或诱发双重感染等并发症——延误必要的治疗选择 * * * 糖皮质激素在重症感染中 有： 抗休克作用，控制过高体温 减少机体过度的炎症反应 减少渗出 减少化疗方案的不良反应或缩短疗程 激素治疗感染性疾病时常见问题 盲目追求其退热、止痛作用——滥用激素 剂型的选择错误——加重原发病 不恰当的剂量和疗程——疗程过短或过长 * * * 常见感染性疾病的激素治疗 诊断 选用激素 剂量 给药途径 疗程 流行性脑脊髓膜炎-脑膜脑炎型 氢化可的松 500-800mg/日 v 1-3天 或地塞米松 20-40mg/日 v 1-3天 或甲基泼尼松龙 100-160mg/日 v 1-3天 伤寒-重症 氢化可的松 50-100mg/日 v 3-5天 或强的松 15-20mg/日 po 3-5天 或甲基泼尼松龙 10-20mg/日 v 3-5天 菌痢-中毒型 氢化可的松 200-900mg/日 v 1-2次/总 或地塞米松 10-20mg/日 v 1-2次/总 或甲基泼尼松龙 40-180mg/日 v 1-2次/总 * * * 流行性腮腺炎-中毒症状严重 氢化可的松 5-10mg/kg/日 v 3-5天 或甲基泼尼松龙 1-2mg/kg/日 v 3-5天 麻疹-合并脑炎等 氢化可的松 5-10mg/Kg/日 v 或甲基泼尼松龙 1-2mg/kg/日 v 淤胆型肝炎 强的松 30-40mg/日 po 3-4周 亚急性甲状腺炎 强的松 30-40mg/日 po 3-7天 重症斑疹伤寒-心肌炎、毒血症 氢化可的松 100-300mg/日 v 3-5天 或甲基泼尼松龙 20-60mg/日 v 3-5天 钩端螺旋体-中毒性休克、肺大出血 氢化可的松 100-300mg/日 v 或甲基泼尼松龙 20-60mg/日 v 或强的松 30-40mg/日 Po 3-7天 * * * 败血症-休克、脑疝 氢化可的松 300-1000mg/日 v 3-5天 或地塞米松 15-20mg/日 v 3-5天 或甲基泼尼松龙 60-200mg/日 v 3-5天 变异性亚败血症 强的松 30-60mg/日 Po 传染性单核细胞增多症-中毒症状、高热2周 氢化可的