第四章代偿、修复讲课.pptVIP

第四章 代偿、修复与适应 第一节 代偿 在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢、功能加强或形态结构变化来补偿的过程。 类型 1. 代谢性代偿：以物质代谢改变为主要形式。饥饿时分解脂肪；酸中毒时肾脏保酸排碱；肝脏的解毒；缺氧时的酵解补偿能量。 2.??功能性代偿：通过功能增强进行代偿。最为常见。健侧肾脏对患病肾脏的代偿。 3. 结构性代偿：在代谢、功能加强基础上伴发形态结构的变化来实现代偿。为一慢性发展过程，其结果往往是肥大。 第二节 修复 修复：指组织损伤后的重建过程，即机体对死亡细胞、组织的修补性生长过程及对病理性产物的改造过程。 一、再生 二、创伤愈合 三、病理产物的改造过程 一、再生 再生：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂增生来修复的过程称为再生。 再生可分为生理性再生及病理性再生。 病理性再生分为完全再生和不完全再生。 （1）、完全再生：再生的细胞、组织在结构和功能上与原有组织、细胞完全相同。 （2）、不完全再生：损伤有结缔组织增生来修复，结构和功能都不能完全恢复。 组织的再生能力 1.不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，被覆细胞（如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖器官管腔的被覆细胞）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。 2.稳定细胞(stable cells) 在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，但受到组织损伤的刺激时，则表现出较强的再生能力。 这类细胞包括：各种腺上皮细胞（腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等）；结缔组织的细胞；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 3. 永久性细胞（permanent cells） 属于这类的细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 但这不包括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有着活跃的再生能力。 心肌和横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢痕修复。 各种组织的再生过程 1．上皮组织的再生 （1）被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞分裂增生来修补，新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。 （2）腺上皮再生：腺上皮虽有较强的再生力，但再生的情况依损伤的状态而异：如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。如腺体构造（包括基底膜）被完全破坏，则难以再生。构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。 2．结缔组织的再生：在损伤的刺激下，受损处的纤维母细胞进行分裂、增生。纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两端常有突起，突起亦可呈星状，胞浆略显嗜碱性。当纤维母细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染，成为纤维细胞。 3．软骨组织和骨组织的再生 软骨再生力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。 骨组织再生力强，骨折后可完全修复。 4．血管的再生 （1）毛细血管的再生 毛细血管多以生芽方式再生。首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后便可出现管腔，形成新生的毛细血管，进而彼此吻合构成毛细血管网。 5． 肌组织的再生 肌组织的再生能力很弱。 横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。 如果肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能； 如果整个肌纤维（包括肌膜）均破坏，则难以再生，而通过瘢痕修复。 平滑肌也有一定的分裂再生能力。 心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。 6．神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。 二、肉芽组织与创伤愈合 （一）肉芽组织 （granulation tissue） 由旺盛增生的毛细血管及纤维结缔组织和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。 肉芽