妇产科介入治疗护理常规资料.doc

目 录 一、子宫颈癌介入治疗护理常规 二、子宫肌瘤、子宫腺肌病介入治疗护理常规 三、妇产科出血性疾病介入治疗病人的护理 子宫颈癌介入治疗护理常规 【相关知识】子宫颈癌传统的治疗方法主要是放疗及手术治疗或两者联合应用。晚期子宫颈癌(Ⅱb及Ⅲ期以上)均不宜单纯手术治疗，因此，动脉内化疗和栓塞已作为有效的辅助治疗。子宫颈癌介入治疗即经皮股动脉穿刺，将导管超选择性插入子宫肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂，使瘤体及周围组织获得较高的药物浓度同时阻断肿瘤的供血动脉，有效地杀灭肿瘤细胞。 【护理评估】 1.术前 1.1了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚姻状况、末次月经、慢性病史；询问肿瘤病史及以往的治疗经过。根据妇科恶性肿瘤的不同特点，收集专科病史，如：子宫颈癌患者应了解婚育史、性生活史、慢性宫颈炎病史，高危男性接触史及阴道不规则流血史；子宫内膜癌患者应了解绝经后出血史，有无肥胖、糖尿病、少育、绝经推迟及激素替代治疗等；此外，还要了解曾否进行过介入治疗等。 1.2评估体温、脉搏、呼吸、血压，是对全身基础状况的了解，体温超过37.5°C提示患者可能有感染，血压升高、脉搏异常，提示可能有心脑血管的病变，应查明原因，给予相应处理后再行手术。 1.3评估阴道流血的发生时间、量、性质、颜色等，有无接触性出血；阴道排液的性状、气味；阴道排出物的性状；疼痛的部位、性质、持续时间；贫血、消瘦、恶病质等症状。一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷为脑转移症状。 1.4了解辅助检查结果：①血、尿、粪三大常规及心、肺、肾等重要器官功能的检查，若白细胞＜3.0x109/L或电解质紊乱应在纠正后方行动脉栓塞＋化疗术。②凝血功能检查：凝血酶原时间、凝血活酶、纤维蛋白原的检测，了解病人的凝血机制是否正常。③与疾病相关的检查：癌胚抗原（CEA）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、碱性磷酸酶（LDA）、CA125、甲胎球蛋白（AFP）等检验结果。④宫颈活组织检查：子宫颈癌病人可有阳性结果。⑤分段性刮宫：子宫内膜癌病人可有阳性结果。⑥B超检查：各病的阳性结果。 1.5了解患者及其家属对疾病的反应，全面评估患者的个体差异及心理社会方面的不同表现，当病人被确认患了癌症后会产生强烈的悲观失望、无助感，手术前精神压力很大，她们害怕麻醉及疼痛、怕出血多，担心手术失败及昂贵的手术费用给家庭造成过重的经济负担。这些心理问题将导致病人食欲不振，坐卧不安，彻夜难眠，因此，护士应注意做好心理疏导工作。 2.术中 2.1评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。 2.2注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。 2.3心理评估 病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。 3.术后 3.1病史 病人术后回到病房，值班护士应详细了解手术情况，主要包括：麻醉方式及效果，手术方式，插管是否顺利，有无并发症，术中尿量、输液及用药情况。 3.2生命体征：测量血压、脉搏、呼吸和体温，术后一般有中、低度发热，持续时间约3-7天不等，与使用大剂量化疗药物及栓塞血管导致肿瘤细胞的大量破坏，坏死组织被吸收引起机体反应有关。对发热者注意热型及持续时间，应用24小时自控镇痛技术者应注意呼吸频率和深度。接受化疗者应动态观察血象变化。 3.3皮肤：观察插管穿刺部位有无渗血、血肿形成或瘀斑，骶尾部骨突处有无红肿、硬结等，因为栓塞了肿瘤血管的主要动脉有时可造成下肢部分的毛细血管缺氧，管壁通透性增加，容易发生渗血、瘀斑等现象。 3.4穿刺侧下肢血循环：评估穿刺侧下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及肌力等，与对侧肢体及术前作比较。 3.5评估病人术后疼痛的部位、性质、程度及应用止痛剂的效果。 3.6观察并记录尿量、颜色、性质。 3.7观察记录呕吐物的量和性质，是否出现水电解紊乱。 3.8神经损害表现：由于化疗药物的毒性和局部栓塞后血管缺血缺氧，神经营养受障碍，病人可出现下肢麻木、肌力下降、跛行等现象。 3.9阴道排液：由于局部动脉被栓塞并灌注大剂量化疗药物可导致肿瘤组织变性坏死，阴道排出少量血液并伴有黄白色液体排出。 3.10心理社会评估 术后病人最为关心的是手术是否成功，有无并发症，急切期待好的疗效出现。因此，容易将一些栓塞后综