7.儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治_赵顺英论述.pptVIP

儿童侵袭性肺部真菌感染的诊治 13级研究生 金文玉 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 （2013年） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 背 景 广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用； 各种导管的留置以及呼吸机的普及； 对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高, 临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。 侵袭性肺部真菌感染定义 肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位， 侵袭性肺部真菌感染（Invasive Pulmonary Fungal Infections, IPFIs）指真菌侵入气管支气管及肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。 IPFIs的诊断 IPFIs的诊断采用分级诊断模式，分为三个级别： 确诊（proven） 临床诊断（probable） 拟诊 （possible） 诊断依据： 宿主 危险 因素 临床证据 微生物学证据 组织病理学 侵袭性肺部真菌感染诊断—宿主因素 宿主 因素 侵入性操作 原发性免疫缺陷病：联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病 继发性免疫功能低下 基础疾病 环境危险因素 临床证据 （1）发热、咳嗽和肺部体征经抗菌药物治疗无好转或好转后再次出现发热、咳嗽和肺部体征。 （2）影像学提示肺部病变经抗菌药物治疗无好转或肺部出现新的非原发病的浸润影。 提示侵袭性肺曲霉病的影像学征象 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影和（或）楔形实变影、团块状阴影，病灶周围可有晕轮征 halo sign ； 数天后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月形空气征 air-crescent sign 。 提示肺隐球菌病的影像学征象 免疫功能低下儿童，多见斑片状或大片状实变，单侧或多侧，与其他病原体肺炎难以区别； 免疫功能正常的儿童，多见结节状阴影，单发或多发，常位于胸膜下，大小不一； 弥漫性粟粒状阴影、肺间质性病变、气管支气管旁淋巴结肿大者等较少见。 提示肺念珠菌病的影像学征象 结节实质影和（或）大片状实变，少有空洞形成。 血行感染或由肺发生播散者，多呈弥漫粟粒状阴影。 念珠菌也可引起侵袭性支气管感染，影像学表现同曲霉感染。 提示肺孢子菌肺炎的影像学 双肺磨玻璃阴影 微生物学证据 有确诊意义的微生物学证据: （1）肺组织真菌培养阳性； （2）胸腔积液真菌培养阳性； （3）血液真菌培养阳性 曲霉和除马尼菲青霉以外的青霉需除外污染 ； （4）合格痰液或支气管肺泡灌洗液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； （5）胸腔积液和血液直接镜检发现新生隐球菌。 组织病理学证据 肺组织标本进行组织病理学检查发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分。