影像诊断呼吸系统1分析.ppt

教学目的与要求 （1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。 （2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。 （3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。 （4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。 （5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。 （6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。 第一节　影像检查技术 X线检查： 透视 摄片 CT检查：平扫　螺旋扫描 增强 MRI检查：　 一、X线检查方法 胸 部 摄 片 胸 部 透 视 特 殊 检 查 造 影 检 查 后 前 位 前 后 位 侧 位 斜 位 前 弓 位 （一）胸部摄片与透视 ★ 透视与摄片的优缺点 左肺空洞体层摄影片 正常支气管造影（正位） CT对胸部疾病的诊断评价 主要不足: 1)只能横断位成像，空间分辨率低于X线，软组织分辨率低于MRI，但大多数情况下胸部CT优于MRI； 2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节； 3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。 三、 MRI 检 查 由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。 ☆ 各种影像检查的优点 正常影像学表现 (Normal Imaging showing ） 女性乳房影像 正常肋骨影像 正常胸骨影像 主动脉弓层面 胸壁软组织--MRI 二、纵隔 纵隔分区及各区内结构 纵隔内主要层面的解剖结构 胸腔入口层面 胸骨柄层面 主动脉窗层面 纵隔内主要间隙的解剖结构 血管前间隙 主肺动脉窗 气管前间隙 隆突下间隙 正常胸部后前位片 正常胸部侧位片 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖 1 胸廓入口层面 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉） 2、 胸骨柄层面（五个血管层面） 此层面可见5条血管断面。 气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂V。 （无名A 为右侧的颈总A和锁骨下A汇合而成） 气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总A， 最后方为左锁骨下A。此层面多能显示 左头臂V自左向右跨越无名A前方，与右头臂V汇合 成上腔V。 3 主动脉弓层面 相当于第4胸椎平面。 主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影。 上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。 主动脉弓平面 4 主肺动脉窗层面 此层面相当于第4~5胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主A、降主A、奇V及气管和食管。 主肺动脉窗为升主A与降主A之间的透亮带。 气管前方较粗的圆形高密度影为升主A，胸椎左前方的圆形高密度影为降主A，升主A的右后方为上腔V，奇V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V弓。（奇V始于右侧腰升V）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。 主肺动脉窗 5 气管分叉层面 相当于第5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺V、升降主A、奇V和上腔V。 左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。 右肺动脉平面 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。 升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部； 右肺动脉平面 6、左心房层面（主动脉根部平面） 升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心