心肺脑复苏(2016年03月分析.ppt

二，终止复苏的指标 1，经过半小时的正规积极心肺复苏后，仍然没有任何心电活动，心跳循环不能恢复。 特殊情况如溺水、低温、电击、创伤和妊娠应该延长复苏时间。 2，脑死亡。 诊断要点（1）有明确病因，且为不可逆 （2）深昏迷，任何刺激无反应，GCS 3分 （3）24小时无自主呼吸，必须依赖呼吸机维持 （4）脑干反射消失，如瞳孔对光反射、角膜反射等 （5）脑电活动消失，脑电图显示为电静息，无诱发电位波 （6）排除其他对脑功能产生抑制的因素，如低温、镇静剂、肌松剂。持续24小时观察无变化 三，预后评估的标准 心脏停搏后72h行正中神经诱发电位测试，判断预后； 观察24h后的临床体征也也有助于判断 皮质反射，瞳孔对光反射，痛觉反射，运动反射 本章小结 心搏骤停后采取CPR能挽救生命，关键在于时间，早期识别求救并按照CABD的顺序尽早实施高质量的CPR，尽早使用AED有助于心肺复苏成功。后续的脑复苏需要及时采取更多综合措施，以期达到改善脑功能，提高生命质量的最终目的。 2010与2005主要变化 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。 与2005主要变化 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s 与2005主要变化 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS） 程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 指南推荐变化的理由如下： 在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 指南推荐变化的理由如下： 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 谢谢大家！ 仰头抬颏法 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托下颌法 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 （七）人工呼吸 1，口对口（吹气时捏紧病人鼻孔） 2，口对鼻（适合牙关紧闭和口腔严重受伤的病人） 3，口对口鼻（适合婴幼儿） 4，球囊-面罩通气（该种方法效果最佳，但需要简易呼吸器）