心肺脑复苏分析.ppt

心肺脑复苏武汉大学中南医院 李建国 要点 心跳骤停的原因及心电图类型 心跳骤停的识别与基本生命支持(BIS) 进一步心脏生命支持(ALS) 复苏后处理，尤其轻度治疗性低温的实施方法 脑死亡的概念及脑复苏的结局 心跳骤停的原因--“6H5T” 复苏程序 --三阶段 基本生命支持(basic life support，BLS) 指心搏骤停发生后就地进行的抢救 多在无任何设备情况下进行，即所谓徒手心肺复苏 进一步生命支持(advanced life support，ALS) 由专业医务人员在现场，或向医疗机构转送途中进行的抢救 已有可能借助一些仪器设备和药品实施抢救，例如行电击除颤、建立人工气道和实施人工通气、开通静脉通路和应用复苏药物等 复苏后处理(post-resuscitation care) 指自主循环恢复后，在ICU等场所实施的进一步综合治疗措施 主要内容是以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法 基本生命支持 (basic life support，BLS) 徒手心肺复苏的步骤 心跳呼吸停止的判断 开放气道(A, airway) 人工呼吸(B, breathing) 胸外按压(C, compression) 心跳呼吸停止的判断 判断患者有无反应 拍摇患者并大声呼唤 判断有无呼吸 眼睛观察胸廓有无隆起的同时，施救者将耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息。 时间不超过10秒钟 判断有无心跳 方法是触颈总动脉搏动 应10秒钟内完成；若不肯定，应视为心脏停跳 开放气道 (A, airway) 基本手法： 仰头抬颏法 施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一手置于其颏下，轻轻抬起使颈部前伸 托颌法 施救者食指及其他手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，拇指向前推动颏部使口张开。 适用于怀疑存在颈椎损伤患者 人工呼吸 (B, breathing) 口对口通气 一手捏紧患者鼻子，另一手推起其颏部 平静吸气(不必深吸气)后，用口包住患者口唇吹气 吹气时间约1秒钟左右，见胸部隆起即可 口对鼻通气 适用于口面部创伤而不能张口、无法行口对口通气 或水中对溺水者在施救 胸外按压 (C, compression) 按压部位：胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可 按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁 按压的频率为100次/分钟，深度必须达到4~5 cm 按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹 胸外按压 (C, compression) 按压/通气比： 单人施救时统一为30:2 专业人员青春期前儿童行双人CPR时，可为15:2 新生儿均为3:1 必须最大限度地减少按压中断的次数和时间 多人施救应尽可能轮换进行，一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查 进一步生命支持(ALS) 基本内容： 体表电除颤 呼吸管理 建立复苏用药途径 心肺复苏期间的静脉输液 复苏药物 ALS --表电除颤 心跳骤停的常见心电图类型 心室颤动(VF) 无脉搏的室速(VT) 心室停顿 无脉搏电活动(PEA) 体表电除颤 除颤电极：有手柄式和粘贴式两种 一般多为手柄式电极，使用前需涂导电胶以减少与胸壁的电阻抗 自动体表除颤器(AEDs)多用粘贴式电极 电极安放部位 胸骨心尖位：电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处 前后位：电极位置分别为左侧心前区和背部左肩胛骨下角处(常用于AEDs的粘贴式电极) 电除颤(电击能量) 单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 低能双相波除颤 各产品不同，在120J~200J范围 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所使用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行 单相波与双相波除颤 首次除颤成功率高 单相波50~60% 双相波90% 除颤后心肌损害轻 体表电除颤 电击次数 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期(约2分钟)的CPR 后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏 ALS -- 呼吸管理 建立高级气道(气管内导管、喉罩或食管气管联合导管)后，接呼吸机或呼吸囊进行辅助或控制通气 通气频率保持在8~10次/分钟，不考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压 ALS -- 复苏药物 肾上腺素 仍被推荐为心跳骤停的首选缩血管药 用法：1mg静脉/骨髓腔内注射，每3~5分钟重复 一般不推荐大剂量应用肾上腺素，特殊情况下考虑使用更高