Gordon分类及对应护理诊断.docVIP

Gordon功能性健康型态分类及相应护理诊断 【健康感知—健康管理型态】： 指个人或家庭对健康的认识或管理（经常锻炼、注意饮食、有平衡的活动和休息、三级 预防知识等）的型态。 （询问：平时、现在的健康状况、卫生习惯、不良嗜好，是否定期身体体检、锻炼等情况，观察有无不安全的危险因素存在） 对应护理诊断：不依从行为（与焦虑/治疗的副作用/原因不明有关）、有摔倒的危险、有受伤的危险（也可是药物的副作用有关）、有窒息的危险、有中毒的危险、有外伤的危险、有误伤的危险、有围手术期体位性损伤的危险（与麻醉引起的感觉/感知障碍有关）、术后康复迟缓（术后由于伤口/活动困难/疼痛致住院天数延长有关）、成长发展迟缓、成人身心衰竭、有发展迟滞的危险、有成长比例失调的危险、保持健康无效（感知/认知受损，个人应对无效有关）、寻求健康行为（为达到更高水平的健康个体所表现出行为）、执行治疗方案有效、执行治疗方案无效（与知识缺乏有关/治疗方案过于复杂有关）、社区执行治疗方案有效、家庭执行治疗方案有效、 【营养—代谢型态】： 指食物和液体入量，身体对摄入食物和利用（代谢）的型态。包括四方面即营养、水平衡、组织完整性和体温调节。 -生理方面：如原发的或继发的吞咽功能障碍、消化道溃疡等；心理方面：吃零食，神经性厌食、化疗后消化道症状不思饮食等，可引起营养改变。 （询问食欲、进食量、有无吞咽困难、恶心、呕吐，测量身高及体重，检查有无水肿或脱水征、皮肤及口腔粘膜的完整性，查询肝功、血常规结果，有无贫血或低蛋白血症，了解出入水量、电解质、代谢性酸碱平衡、体温等） 对应护理诊断：有体温失调的危险、体温过低、体温过高、体温调节无效（体温在过高和过低之间波动）、体液不足、体液过多、有体液失衡的危险、有体液不足的危险、有感染的危险、营养失调：低于机体需要量、营养失调：高于机体需要量、有营养失调的危险：高于机体需要量、母乳喂养有效、母乳喂养中断、婴儿喂养困难、吞咽障碍、防护无效、组织完整性受损、口腔粘膜受损、牙龈异常、皮肤完整性受损、有皮肤完整性受损的危险、胶乳过敏反应、有胶乳过敏反应的危险。 【排泄型态】： 指肠道和膀胱的功能，即排尿和排便的问题。 （询问：排便规律：时间、次数、性状、颜色，有无便秘等；排尿方面：次数、小便量、有无尿频、尿急、尿痛等。） 对应护理诊断：便秘、有便秘的危险、感知性便秘、腹泻、排便失禁、排尿障碍、压力性尿失禁、放射性尿失禁、急迫性尿失禁、功能性尿失禁、完全性尿失禁、尿潴留、、有急迫性尿失禁的危险。 【活动—运动型态】： 指日常生活活动以及个体为进行这些活动所需的能力，包括自我照顾和休闲时的活动、 呼吸功能、心血管方面、肌肉骨骼方面、代谢、疲乏等。 （询问：病人活动能力如何、活动后是否软弱、无力，心率、呼吸、血压有无改变；生活能否自理；观察呼吸功能方面有无异常、有无心输出量减少的原因和表现等） 对应护理诊断：活动无耐力、有活动无耐力的危险、疲乏、颅内适应能力低下、心输出量减少、有废用综合征的危险、缺乏娱乐活动、漫游状态、持家能力障碍、婴儿行为紊乱、有婴儿行为紊乱的危险、有增强调节婴儿行为的趋势、躯体活动障碍（肌肉、骨骼受损/广泛营养不良/疼痛）、行走障碍、借助轮椅活动障碍、转移能力障碍、床上活动障碍、有外周神经血管功能障碍的危险、功能障碍性撤离呼吸机反应、自主呼吸受损（与呼吸肌疲劳/代谢紊乱有关）、清洁呼吸道无效、低效性呼吸型态、气体交换受损、进食自理缺陷沐浴/卫生自理缺陷、穿着/修饰自理缺陷、入厕自理缺陷、组织灌注无效（肾、脑、心肺、胃肠、外周血管） 【睡眠—休息型态】： （询问：平日入睡时间、睡眠持续时间、辅助睡眠方法、睡眠中断后白天的精力是否充沛 对应护理诊断：睡眠型态紊乱、睡眠剥夺。 【认识—感知型态】： 指思想、思考过程和知识，以及病人获得知识和运用知识的方法。感知是各种感官（视、听、触、味、嗅、本体）的输入加以解释的组合，对信息进行提炼的过程。是一种内在的感觉，需要通过外在的行为表现和思想认识诉说。 （1、感知：询问：病人有无疼痛及行为表现、检查听力、视力、皮肤感觉；2、认知：询问：病人是否缺乏疾病知识、会读书写字？是否有健忘？能复述治疗和处理方法？检查神志状态、定向力和对周围环境的识别等） 对应护理诊断：知识缺乏（特定的内容）、感知紊乱（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、运动觉）、急性疼痛、慢性疼痛、恶心、急性意识障碍、慢性意识障碍、抉择冲突、自主性反射失调的危险、认识环境障碍综合征（与抑郁/痴呆症有关）、思维过程紊乱、记忆受损、单侧性忽视。 【自我感知—自我概念型态】： 指自我的主观认识，自我评价。对自己的愿望、动机个人行为的评价，关系到个人参与社会的积极性，也影响社会中人际关系的协调等。 （询问：自我感知方面：患病后你考虑最多的是什么？观察