第七章_疼痛的其他治疗方法分析.pptVIP

* （四）禁忌证 1、血液病、脓毒血症 2、CNS或手术操作部位有感染者。 3、硬外腔有病变影响电极放置者 4、安装心脏起搏器者 * 1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质分析。 2、脊髓刺激器安放： 1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。 （五）操作技术 神经病理性疼痛 * 刺激电极 脉冲发生器 导线 三条途径相应刺激区 运动皮层区 感觉丘脑核 导水管/脑室周围灰质区 治疗慢性顽固性疼痛 二、颅内刺激术 （Intracrania stimulation ICS) * 神经射频治疗 （一）射频治疗疼痛的作用机制 射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织(产生蛋白凝固灶）。神经变性阻断疼痛冲动的传递。 * 神经纤维 分类 直径 μm 髓鞘 70-＜75℃ 120s Aα 运动觉 10-20 有 不变性 Aβ 触压觉 5-12 有 不变性 Aδ 痛觉 5-10 薄 变性 Cd、Cv 痛觉 0.4-1.2 无 变性 Aδ 、Cd、Cv 热的耐受力差异 温度 45-- 60 ℃ 易破坏 不同神经纤维对热凝反应不同 * 利用两种纤维对温度耐受性的差异，选择性毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。 保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。 特 点 * * 连续射频：可能产生新的神经病理性疼痛。 射频热凝神经可阻滞痛觉传导，对神经也是伤害 有无更好的方法？ 脉冲射频技术（pulsed radiofrequency ) 电极温度不超过42oC ，对神经无破坏。 机制尚不清！ * 慢性、顽固性、疑难性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患） 神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗 痛、 适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、与交感神经有关的疾患） （三）射频热凝治疗的适应证 * 晚期癌症痛（提高病人生命质量） 手术失败疼痛综合征、自主神经异常类疾病（多汗症） 三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）。 可逆毁损：选择42 ℃的可逆毁损可以达到最小的创伤和最小 的神经炎性反应。 热点治疗： （脉冲射频） * * * 外周神经射频Peripheral Nerves RF * 射 频 仪 (Radiofrequency Equipment) * 影响心脏起搏器正常工作。 治疗可能存在的风险告知患者，签署同意书。 （四）射频治疗的注意事项 * 小针刀疗法（acupotomy)： 中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合。 小针刀疗法 * 松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。 （一）小针刀疗法机制 1、针刺效应 2、手术效应 * 1、进针方法 （1）定点 （2）定向 （3）加压分离 （4）刺入 （二）操作方法 * 2、手术方法 （1）纵行剥离法 （2）横行剥离法 （3）切开剥离法 （4）瘢痕刮除法 （5）通透剥离法 （6）肌纤维切割法 （7）铲剥磨平法 （二）操作方法 * 　　颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死、坐骨神经痛、肩周炎、网球肘、膝关节骨刺、跟骨痛、腱鞘炎、各部位骨质增生、骨性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、偏头痛、眩晕症、颈腰椎术后综合征等。 （三）治疗适应证 * 发热、局部或全身感染 实施治疗部位有重要的血管、神经和脏器等 凝血功能、出血功能障碍 严重器质性疾病等。 定位、定性诊断不明者。 （四）禁忌证 * 小针刀是一种盲探性操作，要防止神经、血管及重要组织器官损伤；治疗前要熟悉局部解剖；检查针刀，防止断针、折针；治疗时防止晕针；治疗后功能锻炼，防止再粘连。 （五） 注意事项 * 疼痛与心理因素关系密切，与抑郁的关系更为密切。 慢性疼痛伴有抑郁情绪，顽固性疼痛，应予心理治疗。 疼痛的心理疗法 （ psycho therapy talking cure) * (1)认知治疗 除疑虑 正确认识 乐观人生 (2)放松疗法 打断“焦虑—肌肉紧张—进一步焦虑，疼痛缓解。 常用心理治疗方法 * (3)生物反馈法 患