脊髓和椎管内疾病WR剖析.ppt

脊椎肿瘤的检查方法: 常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏. CT检查: 优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。 缺点:整体观不如平片,价高。 MRI检查: 优点:软组织分辨率高,多平面成像易发 现骨髓早期改变. 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感 同位素检查： 同位素Tc99m扫描: 敏感性高,特异性差. 正常脊柱的扫描系列及表现 Sag-T1WI，矢状位T1加权序列具有成像速度快，定位简单的优势。在该序列上，骨皮质、韧带、蛛网膜下腔呈低信号，骨髓呈中等偏高信号，椎间盘呈中等信号，信号强度低于椎体，脂肪呈高信号，肌纤维间隙因为脂肪的存在而呈高信号，本序列在正常解剖显示上有优势。 脊柱和椎管内肿瘤 与星形细胞瘤的鉴别 室管膜瘤多位于圆锥部及马尾神经，而星形细胞瘤多位于颈胸段。 室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨胀性生长，而星形细胞瘤则多呈偏心性生长，边界不清楚。 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 血管母细胞瘤 占髓内肿瘤的1%～5%. 40岁以前好发。 75%的血管母细胞瘤位于脊髓内，多在脊髓背侧，其中10%～15%者同时累及脊髓和硬膜下，位于脊髓外的肿瘤，多累有背侧软脊膜。 常见于胸段和颈段脊髓，80%为实性病灶，30%合并小脑及延髓的血管母细胞瘤，胰腺、肾脏及卵巢的良性囊肿，表现为VonHipple-Lindau综合征。 43%的肿瘤见髓内囊肿，具有特征性。囊肿可发生于肿瘤所在部位，也可与肿瘤完全分开 MRI表现 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的髓内低信号。 T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描，肿瘤结节明显强化。 髓外硬膜下肿瘤 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。 神经源性肿瘤 、脊膜瘤等。 神经鞘瘤MR表现--T1WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MRI表现 胸7脊膜瘤MRI表现1 胸7脊膜瘤MRI表现1 脊膜瘤MRI表现2 脊膜瘤MRI表现2 硬膜外肿瘤 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压，使之移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。 转移瘤、淋巴瘤等 椎体转移瘤--横断面T1WI增强 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI 椎体转移瘤--横断T1WI 淋巴瘤 MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号，T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号，矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。 脊柱脊髓外伤 可同时累及椎体、椎间盘、硬膜囊、脊髓、血管、韧带等，构成联合性损伤，也可仅累及其中一部分结构。 引起脊髓损伤的主要原因是椎体压缩性骨折，脱位椎体和碎骨片对脊髓造成的压迫，其次还有外伤性椎间盘突出和末稍穿动脉的闭塞。 脊髓损伤 脊髓震荡：指单纯脊髓功能损伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断是脊髓震荡可逆病程的病理基础。 脊髓挫伤：脊髓震荡之外的脊髓损伤，但无脊髓的持续受压，挫伤范围可以从轻度髓内水肿、重度出血水肿，至脊髓广泛破碎出血，甚至脊髓横断。 脊髓受压：指因骨折脱位、椎体错位、外伤性椎间盘突出、硬膜下或硬膜外血肿以及受伤前就存在的骨质增生等因素所致椎管变窄压迫脊髓。 脊柱脊髓外伤的MRI诊断 脊髓外形改变：⑴主要由脊髓水肿所致的脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可伴有灶性水肿区。⑵脊髓S形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。⑶脊髓完全或不完全性横断。⑷脊髓损伤后期导致脊髓萎缩，主要表现为脊髓变细，而脊髓的信号强度无异常改变。 脊髓信号强度改变：髓内水肿、出血及软化是引起脊髓信号改变的主要原因。 颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状