胸骨后甲状腺肿导论.ppt

胸骨下甲状腺肿 叶小珍 Clinical scenario 女性多于男性，男女之比为1：3～4，以40岁以上居多。 Asymptomatic.无症状 临床表现为肿块压迫周围器官所致。 胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性以及肿瘤与结节性增生之间在手术前不易确诊。 胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%～15%，占纵隔肿瘤的5.3% 。 Refer for your expert opinion. Introduction SSG First described by Haller in 1749. Account for 10-15% of all the mediastinal mass. SSG / All thyroidectomy = 2.6-20% Madjar Chest 1995 Definition Confused. Decend inferior to the thoracic inlet.胸廓入口 Katlic et al Am J Surg 1998 2. 50% thyroid mass inside the thorax. Wax et al J Otolaryngol 1992 Arici et al Int Surg 2001 Goitres extend to 4th thoracic vertebra. 第四胸椎 Lindskog and Goldenberg JAMA 1957 Anatomy SSG classified into two groups. Truly intrathoracic or aberrant goiter (1%)原发性或迷走型胸内甲状腺肿 与周围组织无任何相连，由患者胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织引起，发展为甲状腺肿瘤 先天性的 其血供完全来源于胸内血管，多位于中、后纵隔，下纵隔仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平 与颈部甲状腺本身无关 Lahey Swinton et al 1934 Anatomy 2. Arises in the cervical thyroid gland Acquired. 胸内甲状腺肿原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两深筋膜间，两侧受颈前肌限制，因甲状腺自身重力的作用，逐渐下坠，进入胸廓入口，受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿。 根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。 Lahey Swinton et al 1934 Symptomatology 5-50% can be asymptomatic on presentation. 无症状的 Katlic MR Am J Surg 1985 Prolong course of symptoms. From 2 weeks to 20 years with symptoms before referral. Mean = 31 months. Symptomatology Neck mass 症状的轻重与肿块的大小、部位有关。临床主要表现为肿块压迫周围器官引起: (1)若压迫气管引起呼吸困难、喘鸣； (2)压迫上腔静脉引起上胸部及颈部表浅静脉怒张，上肢水肿等上腔静脉综合征； (3)压迫食管引起吞咽困难dysphagia 食管较气管柔软，即使食管受压或移位，仍可躲避肿瘤的压力，以上症状很少出现。 胸内甲状腺肿单纯增大时，才出现压迫症状，胸骨后间隙狭窄，肿瘤即使不大也可早期出现症状。 Symptomatology 个别患者因肿块嵌顿在胸廓入口处或自发性、外伤性出血而引起急性呼吸困难。严重时，肿瘤长期压迫气管导致软化甚至出现窒息感，这些症状可在仰卧或头向患侧移动时加重。 若有声音嘶哑，失声，常为恶性肿瘤压迫喉返神经所致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。 Horner综合征为肿瘤下降至后纵隔，压迫交感神经所致，不多见。 若伴有心慌、气急、盗汗、高血压等，则提示甲状腺功能亢进。 鉴别诊断 1.血管瘤 胸内甲状腺肿如向右上突出时，应与无名动脉瘤、奇静脉叶鉴别； 向左纵隔突出时，应与主动脉瘤相鉴别。 ①无名动脉瘤在病人做吞咽动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。记波摄影检查其搏动与主动脉波同步。可造成肋骨破坏，必要时行动脉造影。 ②奇静脉叶内仍可见肺纹理，在近肺门处可见倒逗点状的奇静脉，气管无受压现象。必要时行气管支气管造影检查。 ③主动脉瘤常使主动脉弓抬高，向上移位；而胸骨后甲状腺肿则使主动脉弓向下向左移位。主