第二节全身症状评估总结.ppt

第二节全身状态评估 全身状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。 （一）体温（T） 1.参考范围：口测法36.3～37.2℃, 肛测法36.5～37.7℃, 腋测法36～37℃。 2.临床意义： (1)生理情况：24h内波动幅度不超过1℃ (2)发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 (3)体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下 体温测量 口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ 肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃ 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃ 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃ 测体温时，要先把体温计上的水银柱甩到35度以下，用棉花蘸酒精擦拭消毒后再用。 ?测腋下体温时，要先擦去腋窝下的汗，再把体温计有水银的一头放入腋部中央夹紧，10分钟后取出。 测肛门的温度是，最好用肛门体温计。测温时，要将其慢慢插入肛门3-4厘米。测量时间最好略微延长。规定1分钟的测量3分钟；规定3分钟的测量5分钟。使用后要有肥皂水洗净。但腹泻，便秘的病人不要应用此法。 在口中测温比腋下更准确。首先要把体温计洗净。水银部分用冷水蘸蘸再放入口中，要把体温计斜放在舌晴，测体温时轻轻闭住嘴，不要说话。 （二）脉搏（P） 什么是脉搏？ 测量脉搏的部位在哪？ 正常脉搏及生理变化？ 常用的诊脉部位 脉搏（P） 脉率 脉律 动脉壁状态 强弱 波形 脉率 概念 指每分钟脉搏跳动的次数。 正常值 60~100次/min ＞100次/min为脉率增快 ＜60次/min为脉率缓慢 临床意义 生理情况下 病理状态下 脉律 常见异常脉搏波形 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等 呼吸（R） 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律 呼吸运动 呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 血压（Bp） 血压标准 血压变化的临床意义 生理因素： 1、年龄 随年龄增长，血压会升高。儿童血压计算公式为： 收缩压=80+年龄×2 舒张压=收缩压×2/3 各年龄组平均血压 血压（Bp） 2、性别 成年男子血压比女性略高约 5mmHg。绝经后女性血压有逐渐升高，与男性，差不多。 3、昼夜节律 清晨最低，白天最高，午后黄昏最高。 4、体型 肥胖以及体重过重的血压较高 5、体位 卧位＜坐位＜立位 6、个体差异 右上肢高于左侧10~20mmHg 下肢比上肢高于20~40mmHg 正常成人血压标准和高血压分类 血压变化的临床意义 高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 血压变化的临床意义 血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞