水电解质紊乱与酸碱平衡的诊治详解.pptVIP

正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题已成为外科病人治疗中的一个重要内容。 体液分布 体液中的电解质分布 正常人24小时水分摄入量和排出量 电解质 钠-①是细胞外液中的主要阳离子，血清钠135~145mmol/L ②是细胞外液量及渗透压的主要维持物 ③生理需要量4.5gNaCl/天 ④肾对钠的调节能力较强 钾-①98%在细胞内 ②细胞外液中量少但重要，血清钾3.5~5.5mmol/L ③肾对钾的调节能力很低 氯、碳酸氢根 ①是细胞外液中的主要阴离子 ② [HCO3-]与[Cl-]相互起增减，代偿作用 ③[HCO3-]为碱储备，对维持酸碱平衡起重要作用 体液平衡的调节 神经内分泌系统调节-肾脏 渗透压调节：下丘脑-垂体-抗利尿激素 远曲小管和集合管 血容量恢复：肾素-醛固酮系统 远曲小管 血容量优先于渗透压 第二节 体液代谢失调 容量失调 等渗性液体的减少或增加 浓度失调 低钠或高钠血症 成分失调 钾、钙、氢等 水和钠的代谢紊乱 ㈠等渗性脱水 ㈡低渗性脱水 ㈢高渗性脱水 等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水） 低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水） 高渗性脱水（原发性脱水） 5.诊断： 病史、临床表现；尿比重高，钠浓度和血浆渗透压升高。 6.治疗：去除病因，补液 ①饮水进食 ②静脉输入5%Glu或低渗氯化钠溶液； ③计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要适当补钠，尿量增加后补钾。 *成人每丧失体重的1%补液400~500ml 低钾血症 高钾血症 4.治疗： ①停用含钾药物 ②降低血清钾浓度： 转入细胞内（5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖加胰岛素） 阳离子交换树脂 透析治疗 ③对抗心肌抑制作用 钙 细胞外液钙仅占0.1% 血清钙浓度2.25~2.75mmol/L 维持肌肉稳定性 低钙血症 高钙血症 血钙2.75mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，骨转移性癌 症状：疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，严重头痛、背痛和四肢疼痛、口渴和多尿，病理性骨折。 治疗：甲旁亢应手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织；骨转移性癌，低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 病因 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘。 酸性物质过多：休克、糖尿病酮症酸中毒。 肾功能不全 高钾血症 代谢性酸中毒 阴离子间隙(AG)：是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10~15mmol/L。主要是磷酸、乳酸和其他有机酸。 AG=[Na+]-([CLˉ]+[HCO3ˉ]) AG正常：HCO3ˉ丢失或盐酸增加 AG增加：有机酸产生增加或硫酸、磷酸等 的潴留。 临床表现：呼吸深而快，呼气带酮味，面部潮红，心率加快，血压偏低；可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常可伴脱水症状。 诊断：严重腹泻、肠瘘或休克等病史；呼吸深快；血气分析 治疗：①针对病因，纠正脱水 ②HCO3ˉ16-18mmol/L,无需补充碱性液 ③HCO3ˉ10mmol/L时，碱性溶液静注，5%碳酸氢钠 [HCO3ˉ](mmol)= [HCO3ˉ正常值- HCO3ˉ测得值](mmol/L)x体重(kg)x0.4 *5%NaHCO3每ml含[HCO3ˉ]0.6mmol 代谢性碱中毒 病因：胃液丢失过多（呕吐，胃肠减压等），碱性物质摄入过多（长期口服碱性药物），缺钾，利尿剂 临床表现：呼吸浅慢，嗜睡、精神错乱，昏迷。反常性酸性尿。血气分析可明确诊断。 治疗 处理原发病 输入NS ，或5%GNS 必要时补充盐酸精氨酸 补钾 严重者（PH值7.65），盐酸稀释液静滴 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 思考题 功能性细胞外液 高渗性缺水的液体容量变化 体液平衡的调节 低钾血症的临床表现 如何纠正高钾血症 阴离子间隙 酸碱平衡的调节 正常血液呈弱碱性，PH值7.35～7.45 酸碱平衡公式： pH=6.1+log HCO3ˉ/(0.03xPaCO2) =6.1+log HCO3ˉ/H2CO3=6.1+log20/1=7.40 酸碱平衡的维持 ㈠血液缓冲系统：HCO3ˉ：H2CO3=20：1 ㈡肺的调节：CO2的排出加快或减慢 ㈢肾的调节：H+的排出， HCO3ˉ重吸收 1.病因：各种肺通气、换气障碍