Dio_专家版幻灯：有风险,早预见-高血压合并血脂异常的血压管理_DIO141203056_20141204_Elsa讲课.pptx

有风险，早预见:高血压合并血脂异常的血压管理DIO141203056目录1高血压合并血脂异常的流行病学3RASI是高血压合并血脂异常患者的优选降压方案2高血压合并血脂异常的机制及治疗策略高血压与血脂异常并存比例高CONSIDER研究：纳入全国46家医院的5206例门诊高血压患者进行高血压患者合并多重心血管病危险因素的现状调查。刘军,等.中华心血管病杂志.2013;41（12）：1050国心血管病报告概要CONSIDER研究：高血压患者合并血脂异常比例超过60%*糖调节受损指空腹血糖6.1～7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2h血糖7.8～11.1mmol/L，也称糖尿病前期*高血压合并危险因素比例(%)比例(%)高血压患者血脂异常患病率随血压增加而升高血脂异常的患病率(%)DMLloyd-Jones,etal.ArchInternMed.1999;159(18):2206-2212Framingham心脏研究中心对1990-1995年的4962例受试者数据资料进行分析，评估高血压分级与危险因素的发生率血脂异常患者高血压患病率高于血脂正常者高血压的患病率(%)P0.05王志会等.中华预防医学杂志.2012；46(10)：922:-62010年在全国31个省市开展第3次中国慢性病监测调查，共纳入19981名60岁以上居民，进行问卷调查，体重、身高和血压测量，以及血糖与血脂的检测。了解我国60岁以上居民的高血压、糖尿病及血脂异常状况血压与血脂水平呈显著相关性舒张压(mmHg)总胆固醇水平(mmol/L)BønaaKH,etal.Circulation.1991Apr;83(4):1305-14.一项横断面调查，纳入8081例年龄2054岁男性与7663例20-49岁女性，评估入选者血脂水平与血压水平的关系。血压与血脂存在生物学关联，可解释高血压增加冠心病风险的机制血脂异常患者高血压发生风险增加*高血压患者人数；†年龄校正；‡校正因素包括年龄、BMI、锻炼、吸烟、饮酒、父母60岁心肌梗死史、糖尿病史RR均为最高分位相对最低分位人群风险HalperinRO,etal.Hypertension.2006;47:45-5023%39%54%从医生健康研究(PHs)中纳入3110例男性无高血压、心血管疾病和肿瘤患者，依据血脂参数高低分为5档，随访14年研究证实：基线TC、非HDL-C、TC/HDL-C比值高的人群更容易发生高血压血脂异常严重影响高血压患者预后中国人群队列研究：高血压+脂代谢异常患者的心血管疾病风险单纯高血压或脂代谢异常的患者总的心血管疾病危险比30378例来自中国11个省的受试者随访10年，观察代谢异常等危险因素对10年CHD和卒中风险的影响。TG,≥150mg/dL;BP,SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg或者服用降压药物；Glu，≥100mg/dL或者既往被诊断为糖尿病；HDL-C,40mg/dL(男性），50mg/dL(女性）LiuJ,etal.AmHeartJ2007;153:552-8.高血压与血脂异常合并存在，心血管风险更高武阳丰等.中华心血管病杂志.2007；35（5）：428-433TC水平合并不同危险因素个数时1个50岁的人10年缺血性心血管病发病的绝对危险(％)a危险因素包括：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、糖尿病、低HDL-C(HDL-C1.04mmol/L)、肥胖a在任一TC水平，合并3个以上不同危险因素个数时，有高血压者缺血性心血管病发病危险明显升高在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已高于合并3项其他危险因素时的绝对危险高血压与血脂异常并存比例高，心血管风险增加为什么高血压患者容易合并血脂异常呢？目录1高血压合并血脂异常的流行病学3RASI是高血压合并血脂异常患者的优选降压方案2高血压合并血脂异常的机制及治疗策略RAS激活是高血压发生发展的主要机制之一廖梦阳等.临床心血管病杂志,2012,28:83-87血脂异常可导致RAS系统异常激活高胆固醇血症组TG、TC和LDL明显高于对照组，相应的ACE活性和AngII浓度明显更高，表明该组患者循环RAS处于激活状态纳入30例高胆固醇血症患者和27例血脂正常成人，评价以胆固醇升高为主的高脂血症患者血浆ACE活性和血管紧张素II浓度是否存在异常变化龙璜，等.中华血管病杂志，2008；36（5）：422-424.RAS与血脂异常相互作用，形成恶性循环：血脂异常存在RAS激活，RAS激活促进血脂异常PutnamK,etal.AmJPhysiolHeartCircPhysiol.2012;302:H1219–H1230高胆固醇血症(和胆固醇代谢产物)、肥胖等可导致RAS激活而RAS激活可通过多种途