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mgdL-国立法人千葉大学総合安全衛生管理機構.ppt
職員健診;判定基準変更 ~血圧?脂質?尿酸等の疫学、 診療ガイドラインを背景として~ 冠動脈疾患と脳卒中の発症リスク Asia Pacific Cohort Studies collaboration:Circulation 112(22):3384, 2005より改変 アジア(日本を含む)、オセアニアの疫学調査より 6.84倍 総コレステロール 6.84 4.94 3.96 3.00 5.57 4.03 2.92 2.17 4.66 2.83 2.44 1.46 1.00 1.85 2.88 4.29 4.94倍 3.96倍 3倍 <130 130~144 145~159 ≧160 (mmHg) <184 184~212 213~241 ≧242 (mg/dL) 収縮期血圧 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 ハザード比 対象:アジアの29コホート研究、オーストラリアおよびニュージーランドの7コホート研究に参加した380,216名の地域住民。 日本からは11コホート研究の24,901名が参加。 方法:コホート登録時の収縮期血圧および総コレステロール値で対象を層別して、冠動脈疾患と脳卒中の発症リスクを比較検討した。 ほとんどのコホート研究が1980年代に開始されており、追跡期間は平均で5.9年、中央値で4年。 The World Health Report 2002: reducing risks, promoting healthy life. Geneva, Switzerland: World Health Organisation; 2002より改変 死亡者数 (100万人) 高血圧 喫煙 脂質代謝異常 低体重 安全でない性行為 果物?野菜不足 高BMI値 運動不足 飲酒 安全でない水、不衛生 0 1 2 3 4 先進国? における死亡の重要な危険因子 ?:ヨーロッパ, 北米,オーストラリア 1)Kastelein, J.J.P.: Atherosclerosis 143(suppl 1):S17, 1999 2)Heart Protection Study Collaborative Group.: Lancet 360(9326):7,2002より作図 3)Sever, P.S. et al.: Lancet 361(9364):1149, 2003より作図 4)Colhoun, H.M. et al.: Lancet 364(9435):685,2004 より作図 2次予防 Rx - 薬物群 PI - プラセボ群 HPS 1次予防 CARDS ASCOT LDLコレステロール値とイベント発生の関連 試験終了時のLDL-C 4S-Pl1) 4S-Rx1) LIPID-Pl1) LIPID-Rx1) CARE-Pl1) CARE-Rx1) WOSCOPS-Pl1) WOSCOPS-Rx1) AFCAPS-Pl1) AFCAPS-Rx1) HPS-Rx2) HPS-Pl2) ASCOT-Pl3) ASCOT-Rx3) CARDS-Rx4) CARDS-Pl4) 50 70 90 110 130 150 170 190 210 0 5 10 15 20 25 イベント発生率 (%) (mg/dL) 米国:米国国民健康調査(NHES)/米国国民健康栄養調査(NHANES)より作図 日本:第3次/第4次/第5次厚生労働省循環器疾患基礎調査 (1980年/1990年/2000年)より作図 大島研三 他:動脈硬化 1(2):101, 1973 / Okinaka, S. et al.: Jpn Circ J 29(6):505, 1965より作図 日米の総コレステロール値の年次推移 総コレステロール値 170 180 190 200 210 220 230 (mg/dL) 1960 1970 1980 2000 (年) 男性(日本) 女性(日本) 女性(米国) 男性(米国) 1990 脳心血管イベント抑制のために、降圧目標は、より低く設定されてきました。 1)高血圧治療ガイドライン2000 第3章 日本高血圧学会: 21, 2000[L49990129422] 2)高血圧治療ガイドライン2004 第3章 日本高血圧学会: 16, 2004[L20050106005] 3)高血圧治療ガイドライン2009 第2章 日本高血圧学会: 8, 2009[L20090119078] 降圧目標の変遷(JSH) 若年者?中年者 高齢者 糖尿病患者 腎障害患者/ 慢性腎臓病患者 心筋梗塞後患者 脳血管障害患者 注:診察室血圧と家庭血圧の目標値の差は、診察室血圧140/90m
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