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* * 第三十七章 氨基糖甙类抗生素 （Aminoglycoside antibiotics） 盛树东 天然氨基甙类 阿米卡星、奈替米星 异帕卡星、阿贝卡星 链霉菌属 小单胞菌属 链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素 大观霉素 庆大霉素、西索米星 小诺米星、福提米星 半合成氨基甙类 分 　类 一、氨基糖苷类抗生素的共性 化学结构相似 药动学相近 抗菌谱较广 抗菌机理相似 交叉抗药性 不良反应相似(三毒一敏) 1 2 3 4 5 6 氨基苷类对酶的稳定性与不良反应比较 药物 对灭活 酶稳定性 过敏反应 耳毒性 肾毒性 N-M接头 阻断 链霉素 + ++ ++ +++ + ++ 卡那 + + ++ +++ ++ ++ 庆大 ++ + ++ ++ ++ 妥布 ++ + + ++ + ++ ++ 阿米 +++ + ++ ++ ++ 西索 ++ + ++ + ++ ++ 奈替 +++ + + + ？ ～ ～ ～ ～ ～ 阿米卡星（amikacin，丁胺卡那霉素） 1. 氨基糖苷类中抗菌谱最广(结核) 2. 对绿脓杆菌突出； 3. 对钝化酶稳定; 4. 常用氨基糖苷类耐药菌株的感染——首选 二、常用氨基糖甙类抗生素的特点及应用 庆大霉素（gentamycin）------最常用 有效， 特 点: 广谱,价廉,高效 临床用于（1）一般G-杆菌感染——首选 （2）绿脓杆菌感染：+ 羧苄(不混用) （3）手术前后预防感染， 口服用于肠道感染(菌痢,伤寒) （4）五官(眼) 、皮肤、粘膜的感染 二、常用氨基糖甙类抗生素的特点及应用 链霉素（Streptomycin） 第一个用于临床的氨基苷类抗生素（1943年 ） 第一个抗结核药。 缺 点: 毒性大,耐药快,疗效二线 临床应用（1）兔热病、鼠疫——首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎（SBE）：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 二、常用氨基糖甙类抗生素的特点及应用 瓦克斯曼（Waksman） 卡那霉素（Kanamycin） 1. 抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2. 耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌