萆苓方治療2型糖尿病合併痛風的臨床觀察.docVIP

萆苓方治療2型糖尿病合併痛風的臨床觀察 李中南　趙華　劉劍　石國彬　錢力維　張進軍 （安徽省中醫院） 【摘要】目的：觀察萆苓方治療2型糖尿病合併痛風的臨床療效。方法：將65例患者，隨機分為萆苓方組（34例）、對照組（31例）。中藥組給予萆苓方，對照組給予秋水仙碱，消炎痛或別嘌醇，二組均治療2周以上。結果：兩組的臨床有效率相近，但中藥萆苓方組愈顯率高於對照組（P0.05），兩組治療2周後血尿酸均明顯下降，與療前比較有顯著性差異（P0.01）；萆苓方組藥後體重血脂血糖有輕度下降趨勢，但無統計學意義。結論：萆苓方治療2型糖尿病合併痛風有良好的臨床療效。 【關鍵詞】萆苓方2型糖尿病痛風 隨着生活水平的提高，2型DM合併痛風的發病率越來越高，已成為一種常見病，多發病。而糖尿病和痛風都屬於代謝性疾病，與高脂血症，肥胖一起被稱為富貴病。糖尿病是由糖代謝紊亂引起，以血糖升高為特徵，是體內胰島素絕對或相對不足導致血糖升高。痛風是由於嘌呤代謝紊亂，或尿酸排洩障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。其特點是高尿酸血症，痛風急性關節炎反復發作。臨床上二病很容易同時併發於一個患者身上。 我們自2008年2月－2009年12月選用安徽名老中醫王正雨主任醫師的經驗方萆苓方治療痛風合併糖尿病患者收到較好療效，現報道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例均為本院門診及住院患者，共65例。其中萆苓方組34例、男29例，女6例；年齡30-85歲，平均年齡63.97歲；糖尿病病程在0.5-20年，平均9.07年，痛風病程在0.5-3年平均3.1年；對照組31例，男27例、女4例，年齡32-84歲，平均年齡65.34歲，糖尿病病程1-15年，平均在7.15年，痛風病程在0.5-7年平均3.4年。兩組病例、年齡、病程無顯著差別，具有可比性（P0.05）。 1.2 診斷標準 糖尿病例均符合2007年中國糖尿病防治指南標準，痛風病例均符合中華風濕病學分會制定的《原發性痛風診治指南》的標準。 病例納入標準，符合上述診斷標準，年齡在18-85歲的患者納入。 病例排出標準（1）合併有心腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病及精神病者；（2）晚期關節炎及重度畸形喪失勞動力者；（3）未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）尿酸性腎病，腎功能不全者。 1.3 中醫辨証 採用國家中醫藥管理局發佈的《中醫病証診斷療效標準》，濕熱痰瘀痹阻症見：關節紅腫熱痛，活動受限，急性發病，晝輕夜重，患處如刀割樣疼痛，伴發熱、口苦口渴，小便短赤，大便溏瀉不爽，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。 2 治療與觀察方法 2.1 治療方法 全部病例均按原有方案子胰島素或口服降糖藥控制血糖，維持血壓平穩，並進行糖尿病教育及適量活動。避免使用嘌呤含量高的食品；中藥組：服用萆苓方。土茯苓20g、川萆薢20g、澤瀉20g、苡仁30g、黃柏10g、蒼朮10g、虎杖20g、威靈仙20g、懷牛膝20g、當歸10g，散劑或湯劑。每日一劑，分2次服用。2周為一療程，要求服用2個療程以上。對照組：加用秋水仙碱，疼痛明顯加用消炎痛栓劑。疼痛緩解後予別嘌呤醇0.1Bid。二組患者服藥期間停服其他治療痛風的藥物，禁高嘌呤飲食。 2.2 觀察指標 觀察患者身高、體重及治療前後體質量、空腹血糖、餐後血糖、血尿酸、血脂，血壓的變化。各項生化指標由我院檢驗科全自動生化分析儀檢測完成。 觀察主要症狀與體徵積分： 關節疼痛：無痛計0分，痛輕，1分；痛重，可忍受2分；痛劇，難忍受3分。 關節腫脹：無腫脹0分；輕度腫脹，皮色紅，輕壓痛1分，顯著腫脹，皮色發紅，解痛輕重2分；高度腫脹，皮色暗紅，皮溫高，觸痛極明顯3分。 關節活動：無受限0分，輕度受限1分；較重受限2分，嚴重受限3分。 關節畸形：無畸形0分；1-2個關節肥大變形，無活動受限1分；3-5個關節肥大畸形，活動明顯受限2分；多個大關節顯著肥大變形，活動受限，運動功能基本消失3分。全身症狀：無全身症狀0分；發熱，體溫37.5℃以下周身乏力，頭痛較輕，食欲稍差1分；發熱C體溫37.5℃-38℃，周身不適，疲乏無力，食欲不振，頭痛較輕2分；發熱體溫大於38℃，寒戰，周身疼痛，厭食疲倦，頭痛較重3分。 2.3 痛風療效評定標準 根據衛生部1993年頒佈的《中藥新藥治療痹証臨床指導原則》擬定療效標準。臨床痊愈：症狀全部消失，關節功能完全恢復正常，血尿酸指標正常（380umol/L）血沉、白細胞計數下降至正常水平。顯效：主要症狀消失，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，血尿酸值明顯降低（416umol/L）。有效：主要症狀基本消失，關節功能明顯進步，生活能夠自理，血尿酸有一定程度的降低。無效：與治療前相比較各方面無變化。 2.4 統計學處理 所