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脑神经Cranial Nerves 山东大学医学院 解剖教研室 李振华 第一节 概 述 12对脑神经通常根据其穿脑部位的顺序以罗马数字命名、 嗅球及视神经不是真正的脑神经，而是纤维束，而第Ⅺ对脑神经（脊副神经）部分起源于脊髓颈段的上半部分。剩余的9对脑神经与脑干相连 一、脑神经纤维的起源 脑神经的起源是指脑神经发出或进入颅脑的区域。运动（传出）神经纤维发自脑干深部的运动核团；与脊髓的前角相对应。感觉（传入）神经纤维的第一级核团起自脑干之外；通常位于与脊神经后根相应的神经节里。第二级核团位于脑干内。 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经司特殊感觉传入。 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经控制眼的运动与瞳孔的收缩。 第Ⅺ、Ⅻ对脑神经是纯运动神经（Ⅺ：胸锁乳突肌、斜方肌；Ⅻ：舌肌）。 第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经是混合神经。 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经存在副交感神经纤维成份。 二、脑神经的纤维成份 ⑴一般躯体运动纤维 支配起源于体节的横纹肌，与眼球（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经）和舌（第Ⅻ对脑神经）的运动有关。 ⑵特殊内脏运动纤维 支配源自鳃弓的肌肉，包括与咀嚼（第Ⅴ对脑神经），面部表情（第Ⅶ对脑神经），与吞咽（第Ⅸ、Ⅹ对脑神经）、发声（第Ⅹ对脑神经）和转颈相关的肌肉（第Ⅺ对脑神经）。 ⑶一般内脏运动纤维 为副交感节前纤维，随第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经终止于相应的副交感神经节，节后纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。 ⑷内脏感觉纤维 分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第Ⅸ、Ⅹ对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维与味觉相关，传递存在于第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中的味觉刺激。 ⑸一般躯体感觉纤维 传递来自头部皮肤及粘膜的感觉，主要存在于第Ⅴ对脑神经，小部分由终止于脑干三叉神经核的第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传递。 ⑹特殊躯体感觉纤维 存在于第Ⅰ（嗅觉）、Ⅱ（视觉）、Ⅷ（听觉、平衡觉）对脑神经。 三、脑神经与脊神经的区别 脑神经没有按照有规律的节段分布 脊神经不含特殊内脏运动纤维及特殊感觉成份。 某些脑神经只含有运动纤维成份（大部分运动神经至少有少部分的本体感受纤维），某些包含内脏神经成份。其它脑神经全部或部分为感觉性或混合性。 混合性脑神经的运动和感觉纤维都于同一部位出入于脑干。这些出入地点除了第Ⅳ对脑神经来自脑干背侧外，均位于脑干腹侧或腹外侧。 四、神经节 感觉神经节： 三叉神经节（第Ⅴ对脑神经） 膝状神经节（第Ⅶ对脑神经） 蜗神经节及前庭神经节（第Ⅷ对脑神经） 舌咽神经上神经节、舌咽神经下神经节（第Ⅸ对脑神经） 迷走神经上神经节（第Ⅹ对脑神经）和迷走神经下神经节（第Ⅹ对脑神经 副交感神经节： 睫状神经节（第Ⅲ对脑神经） 翼腭神经节及下颌下神经节（第Ⅶ对脑神经） 耳神经节（第Ⅸ对脑神经） 壁内神经节（第Ⅹ对脑神经） 第二节 脑神经的解剖与临床要点 一、嗅神经 olfactory nerve 为感觉性脑神经，由特殊内脏感觉纤维组成。 起自鼻腔嗅区黏膜内的嗅细胞，其中枢突聚集成20余条嗅丝，穿筛孔入颅前窝，止于嗅球，传导嗅觉。 来自嗅球的轴突形成嗅束，终止于原始嗅皮质（梨状皮质）及内嗅区皮质、杏仁核。 [临床要点] 嗅觉丧失可由鼻粘膜的疾患引起，例如病毒感染、普通感冒，外伤也可导致细小的嗅球、嗅神经的损伤。因嗅球、嗅束位于额叶下方，使之更容易受额叶肿瘤及嗅沟内脑膜瘤的压迫。 一、嗅神经 olfactory nerve 二、视神经 optic nerve 为感觉性脑神经，由特殊躯体感觉纤维组成。 起自视网膜的节细胞，其轴突在视神经盘处聚集，穿出巩膜后组成视神经，向后经视神经管进入颅腔，连于视交叉，向后延续为视束，止于间脑的外侧膝状体，传导视觉冲动。 视神经外面包有3层被膜，分别由3层脑膜延续而来，蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围。 二、视神经 optic nerve [临床要点] 视神经疾病包括视神经盘至视交叉以前的视神经段的疾病。常见病因有三种：炎症、血管性疾病和肿瘤。 视神经炎optic neuritis 泛指视神经的炎症、蜕变和脱髓鞘等疾病，可分为视乳头炎papillitis和球后神经炎retrobulbar neuritis，视神经炎的主要病因为多发性硬化。 视乳头水肿papilledema 视神经外面的三层鞘膜分别于颅内的三层脑膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经处，如果颅内压力增高（颅内占位性病变引起）就会引起视乳头水肿。虽然盲点会扩大，但是视野一般不会受损，但是继发性视乳头水肿会引起视野的减小。 二、视神经 optic nerve 视神经萎缩optic atrophy 伴随视野减小和视神经盘颜色变淡,呈