帕金森病诊断标准的演变及精讲.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。 早期特征：快速重复动作变慢、幅度降低；联带动作减少；拖步等 作为PD诊断的必要条件：增加了诊断的特异性， 降低了早期诊断的敏感性 其他引起动作慢的情况：AD、抑郁、老化等 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 静止性：静止时最明显，动作（姿位）时无或者相对轻微。可以是混合性的。 闭目时做100-7往往更加显著 至少70%PD患者出现 往往从单侧上肢开始。慢慢波及其他肢体。 随病情进展，部分患者震颤可以有所减轻。 很多疾病可以引起震颤，包括静止性震颤 震颤的分类 静止性（Resting） 动作性(Action) 姿位性 (Posture) 运动性(Kinetic)或意向性（intentional ） 等长收缩性（Isometric） 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 肌张力增高 齿轮样强直 （有震颤） 铅管样强直 （无震颤） 常常合并疼痛 （如肩痛） 检测应避免患者主动运动的干扰 （Froment maneuver：对侧肢体主动运动） 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 早期PD不会出现，要HY III级才会出现。 一直有学者质疑其作为“步骤I”其中一项的合理性 起病至出现首次跌倒的时间 PD： 108个月 PSP: 16.8个月 MSA: 42个月 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 为了鉴别血管源性帕金森综合征（Vascular Parkinsonism,VP） 尚无统一的诊断标准，曾经命名： arteriosclerotic parkinsonism, arteriosclerotic pseudo-parkinsonism lower-body parkinsonism 在100例临床诊断PD中，病理证实3例系腔隙性脑梗引发的VP, 无路易小体（Hughes, 1992） VP的临床特点： 下肢受累为主（步态不稳、易跌倒） 容易合并痴呆 常为对称性强直 震颤少见 多数多巴制剂等治疗效果不显著 MR: 基底节区慢性缺血灶。急性缺血引发的VP罕见 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 阿里罹患的是帕金森病还是“帕金森综合征”？ 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 流行性甲型脑炎（昏睡性脑炎，Encephalitis lethargica） 因为舌蝇传播的一种昏睡性脑炎，1915-1926年大流行 临床表现为：高热、咽喉红肿、头痛、昏睡、眼球运动障碍、帕金森症候群。 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria PSP临床诊断标准(NINDS-SPSP) Litvan et al., Neurology,1996 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria ? 进行性核上性麻痹 原发性帕金森病 临床表现对称性 对称 起病不对称 步态障碍,跌倒 病程早期即出现 病程早期极少出现 眼球上、下视 不能 能 姿位反射 早期出现