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肺部影像 北京协和医院 张晓彤 胸 部 x-ray 合格的正位胸片 第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中 肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切 胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角 暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利 没有暴光过度，外带肺纹理仍然可辩 没有暴光不足，可以识别和心影重叠的较粗大的左肺下叶血管及胸椎 合格的侧位胸片 所有肺节段都投影在胸片以内 体位端正，左右后肋影像重叠 上肢投影和肺结构没有重叠 没有暴光过度，心后间隙可见肺纹理 没有暴光不足，可以识别和心影重叠的肺大血管阴影 读片顺序 胸壁/胸廓 软组织：胸缩乳头肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 膈肌 右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋间隙 局限性膈膨升、波浪膈 胸膜 胸腔积液、气胸及液气胸、胸膜肥厚、粘连及钙化 肺 纵隔 肺 肺野、带及肺叶、段 2、4肋骨前端下缘 斜裂：第4胸椎向前下达前胸壁；水平裂：斜裂的中部向前达前胸壁 肺门及肺纹理 肺动、静脉、支气管及淋巴组织 中野内带2-4前肋间，左高于右1-2cm 支气管 尖、后、前，外、内（上、下），背、内、前、外、后 C T 纵膈淋巴结 前：胸骨淋巴群、血管前淋巴群 中：气管旁、气管支气管、支气管肺、隆突、肺静脉及动脉导管淋巴群 后：食管旁、降主动脉旁及肋间淋巴群 支 气 管 基本病变 支气管阻塞 肺气肿、肺不张 肺实质 渗出与实变、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞与空腔、肺间质病变 肺内常见片影的鉴别 鉴别要点：分布、部位、形态、密度、肺纹理、动态 感染性疾病：浸润型肺结核（干酪性肺结核）、非典型肺炎、大叶肺炎、支气管肺炎、真菌性肺炎、肺脓肿、慢性机化性肺炎 过敏性肺炎、loeffler综合征、慢性嗜酸粒细胞性肺炎、WG、CSS 肺水肿、肺梗死、肺出血肾炎综合征、特发性含铁血黄素沉着征、PAP 肺泡癌、肺炎样转移瘤、原发性淋巴细胞性肺炎 放射性肺炎、矽肺、黏液囊肿 常见空洞与空腔的鉴别 要点：部位、数目、洞壁、液面、周围病变、播散 炎性空洞：结核、肺脓肿、真菌性、阿米巴、棘球囊肿 WG、类风湿结节、结节病 肿瘤 囊状支气管扩张、肺大疱 支气管囊肿、肺隔离症 肺内常见肿块的鉴别 要点：数目、部位、形状、边缘、密度、空洞、钙化、 胸膜病变、周围病变 结核球 肿瘤：支气管肺癌、转移瘤、错构瘤、支气管腺瘤 炎症块影：慢性肺炎和肺脓肿、支气管囊肿 结节性阴影的鉴别 血管性：肺水肿、ARDS、肺出血 感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病 肿瘤性：转移瘤、HD、肺腺瘤病、恶性平滑肌瘤病 尘肺、组织细胞病X、PAP 粟粒性阴影的鉴别 炎性：结核、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病、组织孢浆菌病 肿瘤性：肺泡癌、淋巴管癌、恶性淋巴瘤 尘肺、含铁血黄素沉着症、组织细胞病X、淀粉样变性、多发性微动脉瘤 网状阴影的鉴别 急性肺间质病变 血管性：肺淤血、ARDS 感染性：AIP、TB、结节病、药物性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、真菌性肺炎 肿瘤性：淋巴管癌变、淋巴瘤、白血病 慢性肺间质病变 感染性：慢支、结缔组织病、慢性间质性肺炎 血管性：含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、 结节病、弥漫性进行性肺纤维化综合征、组织细胞病X、淋巴管肌瘤病 * * 侧位胸片识别左右膈肌的标志 右膈高于左膈 右膈向前延伸直达胸骨 左膈向前至心影 左膈下有胃泡 鉴别左右斜裂的标志 水平裂止于右侧斜裂 左斜裂较右斜裂陡直 斜裂向下止于同侧膈肌 右正侧位 左正侧位 右上叶 右中叶 右下叶 左上叶 左下叶 肺窗 纵 膈 窗 上 纵 膈 窗 中 纵 膈 窗 下 上 叶 中 叶 下 叶