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临床呼吸生理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 夏金根 主要内容 呼吸系统解剖 呼吸的主要功能 肺通气 气体交换和运输 呼吸系统 呼吸道 肺 呼吸肌肉 呼吸道 呼吸道的主要功能 气体通道 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅觉等 下呼吸道 纤毛-粘液系统 粘液纤毛转运系统：纤毛的运动 向前摆动 (1-3) 伸展 与粘液接触 向前运动 回摆 (4-8) 与粘液脱离 与溶胶层一道折回原位 正常的咳嗽反射 肺 脏 肺实质 支气管树 肺泡 肺间质 结缔组织 血管 神经等 胸膜腔 特点 密闭性 腔内粘液 主要作用 维持肺的扩张 肺通气 呼吸肌肉 主要吸气肌 膈肌 肋间外肌 主要呼气肌 肋间内肌 腹肌 辅助呼吸肌 何为呼吸？ 机体与外界环境之间的气体交换过程 其主要功能： 摄氧 排除二氧化碳 是维持生命活动所必需的基本生理过程之一 呼吸的过程 肺 通 气 肺通气 肺通气的原理 通气的分布 通气的效率和有效性 肺通气的原理 呼吸运动 肺通气的动力 肺通气的阻力 呼吸运动过程 吸气 主动过程 呼气 被动过程 呼吸运动形式 按呼吸肌运动的主次 胸式呼吸 腹式呼吸 按呼吸肌用力的程度 平静呼吸 用力呼吸 异常的呼吸运动形式 矛盾呼吸 反常呼吸 潮式呼吸 间停呼吸 … 异常的呼吸形式 肺通气的动力 直接动力 肺泡与外界环境之间的压差 原动力 呼吸肌节律性收缩和舒张 肺内压和胸腔内压 肺内压 肺泡内的压力 胸腔内压 胸膜腔内的压力 胸腔内负压的作用 保持肺处于扩张状态 使肺跟随胸廓的运动而张缩 促进血液及淋巴液的回流 自主呼吸与正压通气：胸内压的变化 压力梯度 肺通气的阻力 弹性阻力（70%） 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 非弹性阻力（30%） 气道阻力 惯性阻力 组织的粘滞力 弹性阻力 弹性阻力 物体对抗外力作用引起变形的力 顺应性 度量弹性阻力的大小 单位跨壁压变化（△P）所引起的容积变化（△V） C= △V / △P 弹性阻力=1 / 顺应性 肺的弹性阻力 肺的顺应性= 正常值：0.2 L/cmH2O 肺顺应性的测量 肺静态顺应性曲线（P-V曲线） 肺静态顺应性曲线 曲线斜率代表顺应性 吸气支和呼气支不重合 滞后现象 肺顺应性的改变 滞后现象——肺泡表面张力 肺弹性阻力的来源 肺组织本身的弹性阻力（占1/3） 弹性纤维 胶原纤维 肺泡表面张力（占2/3） 液气界面表面张力的形成 是指液体表面分子所产生的向内的力 表面张力的计算 表面张力（T）的计算 Laplace定律 肺泡表面张力 肺泡表面活性物质 主要成分：二软脂酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白 主要作用：降低表面张力 主要生理学意义 维持肺泡的稳定 减少肺间质和肺泡内组织液的生成，防治肺水肿 降低吸气阻力，减少呼吸功 胸廓的弹性阻力和顺应性 胸廓的弹性阻力与肺容积有关 肺总量的67%，吸气的阻力 肺总量的67%，呼气的阻力 其顺应性正常值与肺相等，即0.2 L/cmH2O 肺和胸廓的弹性阻力 总的弹性阻力等于两者阻力之和 非弹性阻力 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力（占80%~90%） 气道阻力 来源 气体分子间的摩擦力 气体分子与管壁间的摩擦 影响因素 气流速度 气流形式 气道管径 气流形式 泊肃叶定律 当流体进行层流时 式中 为运动阻力，即 气道阻力的分布 不同分级气道横截面积的变化 气道阻力的分布 肺通气 肺通气的原理 通气的分布 通气的效率和有效性 通气分布的不同 胸廓的扩张程度 跨肺压的不同 自主呼吸时膈肌的运动 通气分布的不同 局部分布不同（不同肺泡间） 时间常数（time constant） 时间常数=气道阻力×顺应性 反应肺泡充气和排空的快慢 值越大，肺泡充气或排空越慢 时间常数对肺泡通气的影响 肺通气 肺通气的原理 通气的分布 通气的效率和有效性 通气的效率性 死腔（dead space）通气：未进行气体交换的气体 分钟通气量、肺泡通气量和死腔量 分钟通气量等于潮气量乘以呼吸频率 例：病人 f 12次/分，VT 600ml，VD 200ml 计算肺泡通气量VA 例： 在上述通气条件下测得PaCO2 40 mmHg 2小时后出现 f 增加至24次/分，但总分钟通气量无变化 复查血气示： PaCO2 72 mmHg ？ 肺泡通气量的减小 死腔通气 生理死腔量 解剖死腔 肺泡死腔量 反映通气效率的指标 死腔量与潮气量的比值：VD/VT 正常值：0.2~0.4 肺泡通气的有效性—PaCO2 肺泡通气公式 病例分析 患者，男，29岁，因“发热3天，进行性喘息加重1天”入院。 入院诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 入院后第2天因氧合障碍给予气管插管，转入ICU 转入时查体：T 38 ℃，P 120次/分，