刘月梅病例讨论.pptVIP

呼吸与危重症医学科 呼吸四病区 2014年4月10日 呼吸与危重症医学科 刘××，女性，51岁，农民 住院号：1430688 住院日期：2013年1月21日 出院日期：2013年2月14日 主诉：咳嗽、咳痰20天，加重伴发热、呼吸困难4天。 患者20天前搬运大量冻白菜（未发霉）后出现咳嗽，咳黄痰，量较多，易咳出，痰无臭味，无痰中带血，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难。于当地医院静点“头孢唑啉、奥硝唑、清开灵”等药物治疗，症状无缓解。 4天前患者出现发热，体温最高达40℃，无寒战，发热多于午后出现，伴呼吸困难，活动耐量明显下降，平路走50米即感呼吸困难，夜间不能平卧入睡。于301医院查肺CT示双肺多发斑片影及结节影，部分钙化，予“哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星”抗感染治疗2天，症状无改善。为进一步诊治，收入我科。 患者自发病以来精神、饮食欠佳，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。 既 往 史：支气管哮喘病史20年，很少发作，未用药。慢性胃炎病史1年。否认肝炎史、结核等传染病史，否认高血压、冠心病，糖尿病病史，否认手术、外伤史，对油烟刺激性气味过敏，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个 人 史：生于原籍，久居本地，无疫水，疫源接触史。适龄结婚，育有1子1女，体健。无烟酒不良嗜好。 家 族 史：否认家族性遗传病史 。 既往史及个人史 T 39.2℃ P 132次/分 R 26次/分 BP 130/70mmHg SpO2 88%； 神清，精神可，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性罗音。心率131次/分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 血常规：WBC25.66×109/L，NE 95%，Hb136g/L，PLT192×109/L; G试验＜10pg/ml; 血气分析（未吸氧）PH7.428，PCO237.8mmHg, PO275.1mmHg； 辅助检查（肺CT 2013-1-19） 血常规（2013-1-22）：WBC20.10×109/L，NE88.1%，Hb129g/L，PLT284×109/L； 血常规（2013-1-26）：WBC15.51×109/L，NE87.6%，Hb115g/L，PLT347×109/L； 血常规（2013-2-01）：WBC10.52×109/L，NE75.9%，Hb115g/L，PLT507×109/L； 尿常规正常。便常规可见霉菌：生化全项：ALB23.8g/L,肝肾功能、电解质正常。BNP118.2pg/ml；乙肝、丙肝、HIV、TP均阴性； ESR 67mm/h；CRP 21.80mg/dl；D二聚体 2336.77ng/ml； 肿瘤标志物：CEA7.07ng/ml，SCC3.12ng/ml，余正常。 血气分析（文丘里吸氧氧浓度50%，1-21）：PH7.469，PCO239.1mmHg,PO2137mmHg 血气分析（鼻导管吸氧2L/min，1-28）：PH7.402，PCO238.3mmHg,PO2119mmHg PCT 0.68ng/ml（可能有较严重的细菌感染）； 血培养（1-22）阴性 G试验22.46pg/ml（参考值＜20pg/ml） 肺炎支原体抗体、衣原体抗体均阴性。 血EB病毒IgG抗体阳性； 痰甲流核酸检测（1-22）阳性； 痰新型H1N1流感病毒核酸检测（1-22）阳性； 痰腺病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人肺孢子菌、肺炎支原体、肺炎衣原体核酸检测阴性； 痰细菌涂片：G-杆菌少量，G+球菌成对偶见；真菌涂片阴性； 痰细菌培养阴性； 真菌培养（1-22、23、24）：烟曲霉菌、黄曲霉菌（1-28）； T-SPOT A:0； B:0；结核抗体阴性； 痰找抗酸杆菌（5次）阴性； ANA阴性；抗dsDNA阴性；自身抗体十一项阴性；抗角蛋白抗体阴性；抗核周因子抗体阴性；抗CCP抗体阴性；ANCA阴性；抗心磷脂抗体阴性； 体液免疫：IgG990mg/dl、IgA399mg/ml、IgM71mg/dl； 心脏彩超示：心内结构及功能未见明显异常。 腹部彩超示：脂肪肝。 辅助检查（肺CT 2013-1-28）