心律不整.pptVIP

心跳的起點是在叫做竇房結的地方，從竇房結有規則地送刺激過來而使心肌收縮舒張就是心跳， 期外收縮以刺激的來源的不同而分為兩種， 期外收縮在正常的心臟也會發生，所以有少數的期外收縮時不一定是心臟有病。 * 一般人心律不整的症狀包括心悸、胸悶、氣促、頭暈、胸痛，嚴重時甚至有全身無力、倦怠、心臟衰竭、呼吸困難、低血壓、昏厥及意識改變等。病人因此至門診求治時，醫師經過病史及身體檢查後，若懷疑病人有心律不整，一般會安排心電圖檢查，這是最方便也是最常用的方法，然而許多病人的心律不整不是持續的，而是偶發或陣發性的，這時醫師還會安排二十四小時心電圖檢查，將心電圖的貼片貼在胸前，再將類似隨身聽的記錄器固定在腰際，記錄一天二十四小時的心電圖，如此可以用較長的時間來評估心律不整的發作及嚴重性。若是發作的頻率極低，並非每天發作，會安排心臟發作記錄器檢查，可以配帶一至兩週，使得成功捕捉心律不整的機率提高。 若是作了上述檢查，仍無法正確診斷，而且病人症狀明顯或者嚴重，醫師便會考慮安排心臟電氣生理學檢查，同時也可施行電燒術治療。這種檢查是侵+性的心導管檢查，必須住院才能施行，可以成為引發多種心律不整，同時精確定位心律不整的位置。通常接受這類侵入性檢查會同時考慮接受進一步治療，包括電氣燒灼術或者裝置心律調節器等。 心臟電氣生理學檢查為更精準，利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路，並經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能發作的種種心律不整。也就是把病人平時發作的陣發性心跳過快或心跳過慢的情形，利用電氣生理學檢查方法，讓病人發作，並由發作時的心導管記錄正確診斷出心律不整的致病機轉，並加以正確的治療。 * Adenosine半衰期30~60秒 * WPW：此症候群的患者擁有另一條、非主要傳導路徑，會在心房與心室間傳導電訊號。WPW症候群通常具有遺傳性，或者與先天(出生時即表現)或後天的心臟缺損有關。WPW症候群發作時，電訊號繞過房室結並使用另外的路徑傳導；電訊號太快抵達心室，而後又傳回至心房。訊號在心臟內部四處連續反彈，引發非常快速的心跳。 * 心律不整用藥之認識及臨床應用 定義 正常心跳 由右心房的竇房結 (SA node) 來控制，經由房室結 (AV node) 、希氏徑(His Bundle)，把電刺激由心房傳到心室，引起心臟的收縮，以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。 正常成人在休息狀態每分心跳速率為60 ~ 100次，大部分的人在60 ~ 80次之間 心律不整 心臟節律不正常，過快、過慢或不規則 分類 頻脈性心律不整 心室上頻脈 心房撲動 心房顫動 心室頻脈 緩脈性心律不整 竇房結病變症候群 房室傳導阻礙 不規則早期收縮 頻脈性心律不整 心室上頻脈 由於心室上頻脈SVT是間歇或偶爾發生，所以有時也稱為陣發性心室上頻脈(簡稱 PSVT)? 通常都很突然，持續時間可能從數秒至數小時不定 心臟一分鐘跳動160-200次 除非患者還有其他心臟疾病，否則心室上頻脈一般而言並不致命。 頻脈性心律不整 心房撲動 心房撲動症狀是由於心房內有單一電訊號迅速傳佈，引起非常快速、卻不規律的心跳 由於不是每次跳動都透過房室結傳導，因此會減少心室流出的血液量 頻脈性心律不整 心室頻脈 有潛在心臟異常的人較容易發生心室頻脈 這種異常非常嚴重，必須及時治療。否則可能發展成更嚴重的心室纖維顫動 心室纖維顫動是心因性猝死的主要原因。如果不能在3-5分鐘內恢復正常節律，心臟及腦部便會受損，而患者將會死亡 頻脈性心律不整 心房顫動 是最常見且較為嚴重的心律異常之一 發生原因是心房內不同部位形成不協調的電氣活動，造成心臟上部腔室跳動過快且不規則，進而使得心臟跳動過快、節律不協調，因此減少心臟流出的血液量。 緩脈性心律不整 一般定義為心跳每分鐘少於60下 竇房節病變症候群 指竇結機能異常造成具有症狀之心搏過緩性心律不整的臨床症候群 症狀包括竇性緩脈(Sinus bradycardia)、竇房傳導阻滯(SA block)、竇性閉止(Sinus arrest)，以及心博過緩-過速症候群(bradycardia - tachycardia syndrome) 這些現象可能單獨發生，亦可能合併出現。症狀跳得很慢，每分鐘心跳低於40次，全身倦怠無力、頭暈，想要昏倒。 緩脈性心律不整 房室傳導阻礙 房室阻斷多起因於年齡的增加所引起的缺血性心臟病。因此多發生於老人，但在其他各種心臟病時也會發生。 第一度的房室阻斷 是心室的收縮不一定跟著心房的收縮而來的情形。最輕的情況是心房來的刺激到達心室的時間比正常的時間稍微延遲 病人不會有自覺也不需要治療 緩脈性心律不整 第二度的房室阻斷 是在三、四個心房收縮後就脫落一個心室的收縮 有時會有心胸部不適、