5.13 D二聚体(stago).ppt

D-Dimers: 多种类型 静脉血栓栓塞 每年二十万人死于静脉血栓栓塞 深静脉血栓的临床症状 一般症状 皮肤发红, 疼痛, 发热, 水肿... 怎样诊断DVT 和 PE ? 辅助临床检查 肺部血管照影 下肢静脉照影术 静脉照影术 超声波检查 (CUS) 闪烁扫描法 (灌注, 流动) 扫描… 肺部血管照影术 肺栓塞的诊断参考标准 有创伤 并发症: 5% 并发症中有0.5%的致死率 3% 病例不能确诊 D-Dimers VTE 排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是: 100% 敏感 特异性高 普及使用 费用低 最低限度创伤 容易操作 并且结果能在几分钟内完成. D-Dimers排除静脉血栓栓塞: 试剂的选择 仅有一个 标准 STA?-Liatest? D-Di 免疫比浊法 很小的乳胶颗粒 为了获得最大的精密度 并且避免颗粒沉积 2 单克隆抗体 共价结合 (抗体无吸附) STA?-Liatest? D-Di STA?-Liatest? D-Di 液体, 直接使用 条形码 试剂盒参考信息, 试剂量, 批号, 有效期, 预定标曲线. 预定标曲线 临床验证的 Diagnostica Stago 内定标 STAa-Liatesta D-Di技术特性 最低检测下限 : 0.22 μg/ml (FEU*) 检测范围 : 0.22 - 20 μg/ml(FEU*) 速度快: 10 min (在STA系列机器上) 与参考方法的极好相关性 : Asserachrom? D-Di (ELISA) Asserachromò D-Di (ELISA) 与STAò-Liatestò D-Di的相关性 DIC 第一步 : 异常激活凝血过程 败血症, … 释放内毒素 释放促凝血酶原激酶样物质 (TF) 生成大量的凝血酶 ? 形成弥漫性微血栓(器官衰竭) 第二步 : 消耗凝血因子,抑制物,血小板 生成大量的纤溶酶 (有益的) 溶解微血栓 (FDPs / D-Di) 在此状态下, 纤溶酶破坏凝血因子 ? 出血 DIC的诊断 临床表现 严重出血 严重血栓症 (偶然发生) 无症状 如何诊断 DIC 筛选实验 : 不特异, 不敏感 血小板 : 减少 70 % 病例PT不正常 50 % 病例APTT不正常 FIB : 50 % 病例降低 TT : 急性 DIC时延长, 慢性 DIC 时正常并与病情不相关 筛选实验 : 仅用于评估消耗性症状 —可以作为诊断指标但实验可能正常 特异性指标显示凝血酶和纤溶酶同时形成 哪个参数识别 凝血酶和纤溶酶产生? D-Dimers (STA Liatest D-Di, Asserachrom D-Di, D-Di Test) Soluble Fibrin monomers complexes (STA Liatest FM, FS Test) FDPs (FDP plasma) STA?-Liatest? D-Di和弥漫性血管内凝血的诊断 STA?-Liatest? D-Di 弥漫性血管内凝血的诊断 适用诊断 DIC : 特异性识别凝血酶和纤溶酶形成 - 对早期降解产物敏感 STAa-Liatesta D-Di : 快捷，简便，可靠的D-Dimers检测方法 在 STA 系列机器上 STAa-Liatesta D-Di : 排除深静脉血栓 / 肺栓塞 : - 经临床验证 DIC的诊断 正在进行的评估 手术后随访?, 口服抗凝剂疗效评估? ... D-Dimers 试剂: 特性 新机型 D-Dimers 试剂 : 特性 *: FEU: Fibrinogen Equivalent Unit 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 n = 445 y = 0.987 x + 0.017 r = 0.961 STA-Liatest D-Di (μg/ml) Asserachrom D-Di (μg/ml) D-Dimers 试剂 : 特性 第一方案: D-dimers 作为独立诊断实验 临床验证的方法可用于深静脉血栓和肺栓塞的排除 (n5000, NPV 95%) STA Liatest D-Di – 临床验证 D-dimers D-dimers 0.5 μg/ml 进一步检查 D-dimers 0.5 μg/ml 排除血栓症 临床 辅助检查 不需治疗 无血栓症 血栓症 治疗 怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人 第二方案: D-dimers 与临床预评估结合使用 STA Liatest D-Di – 临床验证 Bucek RA.,thrombosis re