小儿推拿外治的源流、现状与发展.docVIP

[小儿推拿外治学术会议征文] 小儿推拿外治的源流、现状与发展 深圳市儿童医院 朱锦善 一、小儿推拿外治的源流 1、小儿推拿源流 小儿推拿，历史源远流长。战国时期，“扁鹊名闻天下，……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”他还善于将针灸、按摩、热敷、砭刺等外治疗法融为一体。据汉代韩婴的《韩诗外传》记载，扁鹊运用推拿按摩结合针灸、汤药，成功救治了虢太子“尸厥”。 马王堆出土的西汉初年的《五十二病方》和简帛中有不少推拿医学的内容，有刮痧法、搔法和摩法用于治疗小儿疾病的记载，这是最早记录小儿推拿的文献。“婴儿瘛者，目繲（斜）然，肋痛，息瘿瘿然，矢不化而青。取屋荣蔡，薪燔之而匕焉。为湮汲三浑，盛以杯。……因以匕周于婴儿瘛所，而洒之杯水中，候之，有血如蝇羽者，而弃之于垣。更取水，复唾匕浆，以如前。毋征，数复之，征尽而止。” 《黄帝内经》中有29篇涉及到推拿按摩，对于推拿按摩的起源、手法、临床应用、适应病症、治疗原理都有比较详细的阐述，记载的手法有推、按、摩、弹、揉抓等。 我国第一部推拿按摩专著《黄帝岐伯按摩十卷》(已佚)，据考证也是秦汉时期的著作。至东汉，张仲景在《伤寒杂病论》中把按摩、导引、吐纳、针灸诸法相提并论，最先提倡“膏摩”疗法。 魏、晋、隋、唐时期，已有按摩专科，并设按摩博士、按摩师等职称。唐代，推拿按摩成为独立的一科而设于“太医署”内。《诸病源候论》、《肘后备急方》、《千金要方》、《外台秘要》，集中记载了推拿按摩在这一时期的杰出成就。（《肘后备急方·卷一·治卒腹痛方第九》）“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈，更为之” 则是捏脊疗法最早的文字记载。 宋《圣济总录》 “小儿门”对推拿按摩手法作用进行了具体分析：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，月按日摩，适所用也……世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之固已疏矣，又合以导引，益见其不思也。大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则雍蔽者以之发散，抑遏则彪悍者有所归宿” 金元四大家之一的张从正（子和明代的按摩治疗非常盛行。《小儿按摩经》、清代刊印的专书有10种之多，熊应雄的《小儿推拿广意》、骆潜庵的《幼科推拿秘书》、夏的《幼科铁镜》、钱怀邨的《小儿推拿直录》、夏云集的《保赤推拿法》张振鋆等。这些著作《幼科推拿三字经派求真》22种疾病使用了外治法，其中灸法和药物外治各5条。《山海经》有“熏草，佩之可已疠”的记载。我国现存最早的医学文献《五十二病方》载方283首，其中傅（敷）方70余首。《素问·阴阳应象大论》的“其邪，渍形以为汗”，即是利用热汤沐浴发汗的先例。《黄帝内经》还记载了浸渍、热浴、热熨、烟熏等中药外治法。 东汉时期，《伤寒杂病论》记载的点药烙法、药摩顶法、吹喉法、舌下含药法、蜜煎导法等中药外治法多为首创，治疗脾胃病的金丝万应膏、“用温粉扑之”治疗服大青龙汤汗出过多。唐代孙思邈除用外治治疗常见内疾，还应用于急救，如《千金要方》载许胤宗治柳太后中风不语，用大剂黄芪防风汤熏蒸而苏醒。孙氏尤善用药物外治治疗小儿疾患，《千金要方》、《千金翼方》就收载了27种病症290条之多。晋唐之后，把敷药法与中医经络学相结合，创立了穴位敷药法。南宋时期《幼幼新书》中提到在配制点眼剂时，用新棉过滤，低温沉淀，取其上清液的制剂方法，反映了宋明医家的精湛的制剂工艺。 明·李时珍《本草纲目》内治、外治并重，收载了涂、扑、擦、吹、含漱、口噙、敷、贴囟等数十种中药外治法。清代，《急救广生集》、《理瀹骈文》等多部中药外治专著问世。《急救广生集》为我国第一部中医外治专著，该书集清以前外治疗法之大成，详细介绍各种病症的外治方法，并强调“饮食宜忌”，“加时加谨”等，末卷附录了用药戒、制剂法等。中医外治专著《理瀹骈文》的出现标志着中药外治理论体系的形成。，该书还详细记载日光浴、蒸熏、火烤等多种物理疗法。《理瀹骈文》将众多外治方法统归“三焦分治”之下，创立了三部应三法，“约六经”、“察六郁”、“明升降”、“参针灸”寓法于理，理法合一、上下相应、纲目俱悉的外治体系。 当代，小儿外治法有了更进一步的发展。在张奇文教授的倡导下，1990年第四次全国中医儿科学术会议提出了小儿外治上、中、下三部给药方法，并在山东膏敷疗法学术会议上提出编撰《中国膏敷疗法》的设想，历经十余载，这部膏敷疗法大成出版。张奇文教授主编的《中国灸法大全》近日又再版发行。这2部著作，是中医外治治疗学的重要著作。据粗略统计，近年来全国医药期刊杂志正式发表的中药外治文章已达3000余篇，外治专著有30余种。总之，中医外治作为一门古老而又崭新的分支学科，随着现代科技的发展将进入一个更为成熟和完善的时期。 二、小儿推拿外治的现状 1、小儿推拿的现状—主要流派 ①冯氏捏积 冯氏家族于清朝末年创立小