锁骨骨折内固定PPT研讨.ppt

不同内固定方式治疗锁骨移位骨折; 锁骨骨折在临床工作中相当常见。 据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。 随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。 临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。; 锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“Ｓ”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。  ; 锁骨的主要功能： 连接上肢与躯干 参与肩胛带骨的活动 肌肉附着点 保护血管神经 参与呼吸功能 维持颈肩部外形 ;; Craig在Allman的分类基础上进行细化： 第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80% 第二组：外1/3骨折 （5型）占骨折的12%～15% Ⅰ型：轻度移位骨折（韧带间骨折）； Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位： A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端 Ⅲ型：锁骨远端关节面骨折； Ⅳ型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位； Ⅴ型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。;第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%～6% Ⅰ型：轻度移位骨折； Ⅱ型：明显移位骨折； Ⅲ型：胸锁关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离，见于儿童和青少年； Ⅴ型：粉碎性骨折。 ; 锁骨骨折手术的绝对指证： 1）开放性骨折 2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者 锁骨骨折手术的相对指证： 1）断端短缩移位＞1.5cm 2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩” 3）骨折不愈合或畸形愈合 4）合并胸外伤的移位骨折 5）对闭合复位外固定不合作者 6）骨折断端刺破皮肤者 7）患者有外观美观要求者;; 应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。 本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次??手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。 ; 髓 内 针 内 固 定 手术操作简便 内固定撤除方便 固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动 无断端间的加压作用 容易发生骨不连；骨折畸形愈合 易导致克氏针疲劳性折断（剪力） 常有克氏针松动、滑移或游走的报道 ;钛制弹性髓内针 因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。 但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。 因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。 髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折 ; 记忆合金环抱器内固定 手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断; ; “8”字钢丝内固定 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用， 起到牢固的内固定作用 对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定 此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折 ; 锁骨钢板内固定 能起到张力带固定效应 可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动 切口暴露大，影响美观 骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连 感染率较高 ;;钢板内固定操作中注意点： 操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块 保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定 使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质1～2个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降 对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块 锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生