血气与酸碱平衡-刘克琴概念.pptVIP

刘克琴 ;一、酸碱的概念 在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质称为酸； 凡能接受H+的化学物质称为碱。 二、体液中酸碱物质的来源 （一）酸的来源 1.挥发酸 碳酸 CO2+H2O →H2CO3 →H++HCO3- 2.固定酸(非挥发酸) 硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β－羟丁酸 （二）碱的来源 食物蔬菜、水果，体内代谢可产生;（一）血液的缓冲作用 血液缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱组成。 主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋 白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统的特点： ①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强，开放性调节 ③缓冲潜力大; 三、酸碱平衡的调节 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 中枢化学感受器、外周化学感受器 延髓呼吸中枢 肺泡通气量 1.呼吸运动的中枢调节 脑脊液和局部细胞外液中H+ 中枢化学感受器 CO2麻醉 2.呼吸运动的外周调节 PaO2 、 pH、CO2 外周化学感受器 主动脉体特别是颈动脉体感受器 （三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的 H+—K+交换、H+—Na+交换、 Na +—K+交换、 Cl- -HCO3-交换 ; （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 1.近曲肾小管对NaHCO3的重吸收 泌酸保碱 H+—Na+交换、 Na+—K+—ATP酶 2.远曲肾小管对NaHCO3的重吸收 远端酸化作用 H+—Na+ ATP酶 3.NH4＋的排出; 上述四方面的调节因素共同维持体内的酸碱平衡， 但在时间上和强度上是有差别的。 血液缓冲系统 反应最为迅速 立即 缓冲作用不易持久 肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸 细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始 引起血钾改变 肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久; 一、代谢性酸中毒 二、呼吸性酸中毒 ???、代谢性碱中毒 四、呼吸性碱中毒 ; 是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－丢失而引起的以血浆HCO3－减少为特征的酸碱平衡紊乱。 （一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： 肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA）抑制剂 2.固定酸产生过多，HCO3－缓冲消耗 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒;（一）原因和机制 3.外源性固定酸摄入过多， HCO3－缓冲消耗 （1）水杨酸中毒 （2）含氯的成酸性药物摄入过多 4.肾脏泌氢功能障碍 严重肾功能衰竭、Ⅰ型肾小管酸中毒（尿呈碱性） 5.血液稀释，使HCO3－浓度下降 快速输入大量无HCO3－的液体或生理盐水 6.高血钾 K＋转移到细胞内，H＋转移到细胞外 细胞内碱中毒，尿液呈酸性 ; （二）分类 根据AG值的变化 1.AG增高型代谢性酸中毒 正常血氯性代谢性酸中毒 指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时 的代谢性酸中毒。 特点 AG增高，血氯正常 2.AG正常型代谢性酸中毒 高血氯性代谢性酸中毒 指HCO3 -浓度降低，而同时伴有Cl-代偿性升高时 的代谢性酸中毒。 特点 AG正常，血氯升高; 分类