DSA全脑血管造影术护理.docVIP

DSA 全脑血管造影术 护理 数字减影脑血管造影仪（DSA）是一种新型的诊断治疗仪,是应用数字计算机程序选择性的全脑血管造影，始于20世纪60年代，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形以及脑血管梗死的病因及程度判断等，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值。近10年来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展［1］，它是颅脑血管疾病诊断与治疗的基础,而脑血管造影术(SCA)是诊断和鉴别诊断脑血管疾病的“金标准”。新疆医科大学第二附属医院2003年3月～2008年8月共开展112例经股动脉全脑血管造影术，经过精心治疗、护理，效果满意。现将护理体会报道如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者112例，男性71例，女性41例，平均年龄 53.7岁。DSA检查结果：脑血管畸形4例，脑动脉瘤22例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血13例，脑膜瘤14例，脑血管栓塞4例，脑血管狭窄20 例，垂体瘤3例，未发现异常6例。 ??? 1.2? 方法? 患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。在DSA监视下行全脑血管造影。 ??? 2? 护理要点 ??? 2.1? 术前护理 ??? 2.1.1? 心理护理? 全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。对此，护士应以高度的责任感、同情心在术前向患者及其家属说明检查的目的，简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点、练习床上排尿的必要性［2］。使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。 ??? 2.1.2? 术前准备? （1）术前检查：术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。（2）禁食：术前6 h禁食禁水。（3）备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。（4）碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察15～20 min，若出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等，说明为阳性，应立即报告医生停止手术或改用其他造影剂。（5）向患者讲解造影时的体位，手术采取平卧位，造影时患者必须保持体位不动，否则会影响成像的清晰度。（6）练习床上大小便。（7）为减少手术时间，提高造影质量，术前行憋气训练（每次憋气30 s）。（8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。 ??? 2.1.3? 导管室准备? 根据患者体型及手术操作目的，备齐类型及长度的一次性导管。室内空气每月细菌培养一次，每次手术前进行空气消毒，严格执行无菌操作，保持室内温度28℃左右，以防病人感冒。 ??? 2.1.4? 器械准备? 备齐心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰、吸氧仪器，将各机调至备用状态，并备好各种抢救要品［3］。 ??? 2.2? 术中护理 ??? 2.2.1? 心理护理? 术中注意倾听患者的主述，经常询问病人有无不适，缓解紧张情绪。 ??? 2.2.2? 标记部位? 协助患者平卧于检查台上，充分暴露穿刺、插管的部位，标记足背动脉、耳前动脉，以便术中、术后进行对照。 ??? 2.2.3? 严密观察病情变化? 在对侧肢体建立静脉通道，以便出现特殊情况时及时处理，随时观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动等情况，并做好记录。 ??? 2.3? 术后护理 ??? 2.3.1? 观察生命体征? 24 h监护，严密观察患者神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化。术后注意观察有无颅内出血的发生。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。 ??? 2.3.2? 基础护理? 术后患者平卧，术肢制动，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h， 绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排泄。术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的饮食。 ??? 2.3.3? 穿刺部位的出血情况? 穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大时可引起压迫症状。术后应严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。有2例患者术中不配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间处理，血肿完全吸收，没有出现压迫症状。 ??? 2.3.4? 注意穿刺肢体血运情况? 密切观察穿刺