关于购置超脉冲等离子经膀胱电切刀论证.doc

关于购置超脉冲等离子经尿道电切刀申请及可行性论证报告 泌尿肿瘤自建立伊始，即得到院领导的关心和支持， 我们也有决心将我科发展成为国内一流的泌尿肿瘤专科。 然而，作为新建科室，我科泌尿外科常用设备还很匮乏。 本着边发展边建设的原则，经广泛调查和科室论证， 提出申请购置超脉冲等离子经尿道电切刀一台和肾盂输尿管镜一套。 购置超脉冲等离子经尿道电刀的理由: 1. 随着微创腔内外科技术的发展， 经尿道电切技术已成为表浅性膀胱癌和前列腺增生症标准和规范的外科治疗方式。 经尿道电切技术进入临床近30年，先后经历了单极电极、双极电极、中置双极电极、气化电极、生理盐水单/双电极等阶段。超脉冲等离子动态能量技术被誉为21世纪外科技术发展的一次革命，是目前经尿道最理想的电切技术，其显著特点表现为 = 1 \* GB3 ①优良的止血效果，视野清晰，减少因视野不清而造成的误切，从而提高了手术安全性； = 2 \* GB3 ②闭孔反射发生率明显降低，减少膀胱穿孔发生机会； = 3 \* GB3 ③对周边组织的损伤少，基本不会发生术后刺激症。 2.据了解，超脉冲等离子经尿道电切刀已经在我国南方多家医院和北京医院等北方医院引进使用。 作为泌尿外科的基本设备，我市各三甲级医院均拥有经尿道电切器械2台以上。 而超脉冲等离子电刀仅泰达医院于去年10月购置一台，但已有多家医院有购置计划。 3. 膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤， 也是我科室目前临床收治的主要病种。2004年后， 我科每年收治的膀胱癌患者均超过200例， 其中超过半数的患者适宜经尿道电切手术。 自2003年开始膀胱癌经尿道手术， 随着技术的不断提高，我科经尿道电切手术例数逐年增加。 2003年6例，2004年24例，2005年31例， 2006年43例。目前我院尿道电切手术使用的器械是由原盆科购置的腹腔镜和手术室常用的威力电刀拼凑而成，只能勉强完成直径1厘米左右、且有细蒂基底的肿瘤，由于出血不易控制、视野不清晰， 导致转开放手术比例高。 2007年初开始， 由于先后试用Wolf、Storz和Gyrus等公司的超脉冲等离子电刀，增强了手术信心， 至11月底已完成经尿道膀胱电切除术81例，肿瘤直径由1厘米增加至4厘米。预计设备购入后，我科经尿道膀胱切除术每年将至少在100台次以上。 经过试用我们体会到，Gyrus公司的超脉冲等离子电刀具有切割出血少、视野清晰、切除深度可控感好、闭孔神经反射发生率低等优点； 由于以生理盐水为介质，避免了手术性水中毒的发生，安全性能佳，是最理想的选择对象。预计购置该设备后，我科内表浅性膀胱癌微创治疗率可达到90%以上。 4. 购进该设备后除常规开展表浅性膀胱癌微创治疗外，还计划开展浸润性膀胱癌器官保留治疗策略的研究。在过去10几年中，我科通过开放性膀胱部分切除术联合化疗使多数患者器官功能得以保留。 鉴于超脉冲等离子电刀的诸多优点，在最近数月中， 我们尝试经尿道根治性电切除手术治疗数例浸润性膀胱癌患者， 均取得与开放手术相近的外科效果。 经尿道根治性电切除术和辅助化疗是膀胱癌器官保留治疗策略的核心。虽然中国人群中普遍存在“器官保留情节”，但目前国内开展膀胱保留研究的并不多。因此， 购置新型的超脉冲等离子电刀有助于我院在膀胱癌腔内治疗方面跻身于国内领先行列。 5.由于经尿道电切镜可以与原盆科的腹腔镜光源和显示器兼容，因此无需单独购买相关配件。 6. 目前，该设备在北京等地的收费标准为1,200元/次，由于我市尚无医院正式开展该项目治疗，具体收费还需相关部门协调解决。 综上所述，引进新型的超脉冲等离子经尿道电刀设备对于规范膀胱癌治疗， 提升我科泌尿系肿瘤诊治水平， 都是非常必要的。 购置肾盂输尿管镜的理由: 提高术前诊断率，规避治疗风险。 目前，我院上尿路占位病变的术前诊断主要借助影像学检查。 以2007年为例， 在24例上尿路占位病变手术中， 非肿瘤疾患比例达12.5%。 由于上尿路肿瘤多需切除一侧肾及输尿管系统， 不确切的术前诊断使上尿路肿瘤治疗存在极大的风险， 有可能造成术后纠纷。 减少患者流失。 对于某些疑似上尿路占位的病人， 我们不得不将患者转诊至医大二院，一中心等市内拥有肾盂输尿管镜的单位， 造成病人流失。 对我院收入和声誉均造成不利影响。 提高临床治疗水平。 肾及输尿管切除是上尿路肿瘤传统的治疗模式。 近年来， 国外多家中心提出对于表浅性肿瘤采用肿瘤局部切除手术，既可以达到根除肿瘤的效果又能保留脏器功能。 而肾盂输尿管镜是决定实施保留脏器手术的关键检查手段。 我科现有的膀胱镜光源和显示器与计划购置的输尿管镜兼容， 因此，无需单独购买相???配件。 可见，为提高我院上尿路肿瘤诊治水平，必需购置肾盂输尿管镜。 泌尿肿瘤科 20