冯娟娟2014继续教育.ppt

肌肉骨关节病例相关评定;主要内容;评定实施方法及常用工具;评定流程;病史：王XX，男，44岁，2014.7.16左肘及前臂被传送带卷入机器，机器停止运行后自行将左臂拽出，当时即感疼痛剧烈，出血较多，肿胀、污染较重，急诊行CT三维成像检查，并清创包扎后入骨科，2014.7.16行“清创探查血管神经肌腱修复+石膏外固定”，2014.7.21行“左上肢外伤清创+VSD术”，2014.7.26行“左肘部慢性溃疡修复术”，2014.8.8行“左肘关节撕脱伤取皮植皮术”，2014.8.26患者因左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低转入我科。;查体：左肘关节植皮处部分不愈合，瘢痕增生，痛温觉减退、肿胀、血运差，左肘、腕、指等关节主被动关节活动度低 康复评定: 辅助检查：64排CT平扫+CTA+三维（7.17 T838854）: 1.左上肢CTA未见明显异常 2.左侧??骨鹰嘴、远端、左侧大多角骨、钩骨骨折 3.左侧上肢、手部软组织肿胀，皮肤破损并积气 诊断：1.左肘关节撕脱伤植皮术后 2.左侧臂丛神经损伤并桡神经部分断裂;该病例评定的内容及操作要点;躯体外观情况检查;周径的测量;肌力的评定;MMT应用原则;检查方法 ①体位：坐位（5~3级） 仰卧位或坐位（2~0级） ②手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧 肱二头肌--前臂旋后 肱肌--前臂旋前 肱桡肌--前臂中间位 腕关节近端施加阻力;关节活动度（ROM）的测量;肘关节屈曲;前臂旋前;腕关节背伸;腕关节桡偏;掌指关节（MP）屈曲;掌指关节（MP）伸展;掌指关节外展（MP）;近端指间关节（PIP）屈曲;远端指间关节（DIP）屈曲;拇指腕掌关节外展;直尺法-手指总屈曲度;①严格操作，专人负责；②存在差异，左右对比； ③不宜在关节活动后查；④主动、被动同时检查； ⑤操作者熟练掌握测定技术及解剖知识； ⑥充分告知，取得配合；⑦充分暴露，体位固定； ⑧轴心两臂不得偏移；⑨记录要有起、止度数。 主动-放松-被动-终末感觉、加压;简易上肢功能评定;1、十个动作（大球、中球、小球、大木方、中木方、小木方、木圆板、金属圆片、人造革、金属棍）先右手后左手 2、限时（30秒）、计分与正常及治疗前比较 3、工具：评价箱、量表;个体活动能力评定;1.Bathel指数评定量表 美国人Bathel 创于 1965年，评价简单，可信度高，灵敏度高，应用最广。 评分标准： 0~20 极严重功能缺陷 25~45 严重功能缺陷 50~70 中度功能缺陷 75~95 轻度功能缺陷 100 自理 ;2.功能独立性评定（FIM） 美国物理医学与康复医学会1983年建立的康复统一数据，比Bathel指数评定更精确、详细、敏感，增加了言语（2）、认知（2）、社会功能（1）成分。它是康复医学统一数据库系统的重要组成部分。一共18项。 功能独立分级：最低18分，最高126分 ;评分标准： 126分：完全独立 108~125分：基本独立 90~107分：极轻度依赖或有条件独立 72~89分：轻度依赖 54~71分：中度依赖 36~53分：重度依赖 19~35分：极重度依赖 18分：完全依赖 ;感觉的评估; 评定结果记录;治疗方案的制定;谢谢聆听！