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傅山学院讲课教案
《西医内科学》
第一单元 导论——3w(是什么?为什么?怎么样?)方法:精讲点拨、提要钩玄(点线面)
概念
内科学是研究内科疾病(病因病机、发生发展、诊断防治)的一门临床医学。
包括
呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、免疫、理化因素所致疾病
传染病、老年病、N-P-S(神经病学、精神病学)、职业病、肿瘤病学。
现代临床医学各学科的基础。
重要性
1.涉及面广、整体性强(全科通科)
2.在理论与实践方面具有普遍意义(儿、妇、外、五官等)
3.现代内科学取得重大进展(病因、病机、新药物、新技术)
4、有利于促进中医药学及中西医结合医学的发展学习方法
三、学习方法与要求
1.动力(三种境界)
2.刻苦钻研
3.理论联系实际
4.突出“三基”
5.医学新模式贯彻
6.遵循循证医学原则
7.学会自学
8.贯彻中西医结合原则
9、培养良好的临床思维(胆大心细、行方智圆)
10、增强法律意识,减少医疗纠纷。
总之要做到
医德美好术精湛 深钻细研骊珠探
勤奋苦读抓三基 理论定要联实践
临床思维是关键 循证医学需贯穿
所谓循证医学就是强调医生要:①应用最好的临床科研信息与最佳证据;②结合患者的期望、需求、关注;③作出深思熟虑的、正确明智的决策。
第二单元 呼吸系统疾病
知识点1 慢性支气管炎
[课堂目标]
简述“慢支”病因、病机、病理与预防(了解)
观察并描述“慢支”的临床表现、并发症并说出其诊断标准(熟悉)
学会“慢支”的治疗方法(掌握)
[基本目标]
记忆目标 2型3期4菌5毒
诊断标准(三条)
病理与症征
知识目标 理解目标 咳痰喘急炎
病因与防治
应用目标 治疗歌诀
定义三要点
临床表现内涵(二方面)
分析综合目标 诊断三步曲
治疗兵分两路
鉴别点到为止
急支与慢支的比较
雾化成分与操作
技能目标 血痰常规与血气分析仪的感性认识
肺功能测定方法
医疗体操
态度目标
通过WHO将每年11月20日定为COPD日,引导学生认识到“慢支”的重要,从而重视本病发生发展和治疗预防。
树立良好的医德,引导学生关心“慢支”病人。
结合附列资料中的三子养亲汤树立并强化“百善孝为先、万恶淫为首”的观念。
一、概念
1、定义:慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异炎症,临床特征为咳嗽、咳痰、哮喘及反复发作的慢性过程,本病归属于中医学“久咳”、“喘症”等范畴。
2、发病:①中老年15%;②吸烟10-20%;③北方高于南方,工矿区高于城区,山区高于平原。
二、病机与病因
外因内因吸烟(纤毛、尘细胞、支痉)
理化(严寒与公害)
感染(4B5V)
过敏(喘息型)自主神经功能失调(副占优势)
年老体弱(老慢支)
上皮修复↓(维生素↓)
遗传(免疫功能↓)三、病理
粘膜充血水肿——咳
坏死细胞增生、粘液分泌亢进——痰
管腔狭窄——喘
局部扩张、弹性↓ 并发肺气肿 急
四、临床表现 ★★★
(一)症与状
症征咳:晨多睡前
痰:白粘偶血
喘:喘息型
急:并发肺气肿肺底:散在干湿啰音
啰音↑
哮鸣音、呼气↑
并发肺气肿(四句话)(二)分型分期——二型三期
五、并发症
最常见——肺气肿
其它——支扩、支气管肺炎、肺心病等
六、诊断
(一)依据 慢支诊断三步曲
症征辅检与病史
二型三期要明确
四菌五毒需牢记
简注
二型指单纯型、喘息型;三期指急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期;四菌指卡他莫拉奈瑟球菌、甲型绿色链球菌、肺炎球菌及流感嗜血杆菌;五毒指鼻病毒、腺病毒、流感病毒、粘液病毒与呼吸道合胞病毒。
(二)标准★★★ 咳痰喘息三二喻
纹理多网肺功低
血痰总中酸增高
排除其他心肺疾
1. 三二喻指每年发病累计3个月并连续2年以上者。
2、总中酸指白细胞总数、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞。
3、排除其它心肺疾病(心衰、四鉴)
4、不足3月则要明确客观依据
⑴X线:纹理多粗乱紊、肺气肿征
⑵R功能↓, 残气量↑ MBC↓预计值80% FEV1 70%(
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