科室讲座-颈部淋巴结(终稿)概念.ppt

颈部淋巴结分区及淋巴结转移瘤的CT诊断;;颈部淋巴结的解剖分区;颈部淋巴结的解剖分区;颈部淋巴结的解剖分区;颈部淋巴结的解剖分区;颈部淋巴结的影像学分区;;Ⅰ区;Ⅰa区;Ⅰb区;包括颈深淋巴结上组，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围，自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘 影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。 接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管 鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更密切;颈内静脉周围淋巴结;颈内静脉后方淋巴结;包括颈深淋巴结中组，位于颈内静脉中1/ 3 周围，是Ⅱ区向下的延续，上以舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界 所包含的淋巴结数目变化较大，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液 口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 ;包括颈深淋巴结下组，位于颈内静脉下1/ 3 周围，上界环状软骨下缘，止于锁骨水平 包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管 下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 ; 包括颈后三角淋巴结群，包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结 舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界 接受来自耳后、枕顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部淋巴结的淋巴管，接受鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管 鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 ;;亦称颈前淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结 上界为甲状软骨体下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管 甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域 ;Ⅶ区;另外，有些淋巴结不属于上述分区内，如咽后淋结、腮腺内淋巴结等，以其所在的部位命名 咽后淋巴结：位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘，前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界，内界为体中线，外界为颈内动脉内缘 鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤，当其它区域淋巴结转移阳性时，更易发生咽后淋巴结转移 锁骨下淋巴结：锁骨或锁骨以下，颈总动脉外侧;正常颈部淋巴结;颈部淋巴结转移;颈部淋巴结转移的诊断标准;颈部淋巴结转移的分布;颈部淋巴结转移的分布;颈部淋巴结转移的分布;淋巴结的密度及内部结构;淋巴结的密度及内部结构;转移淋巴结的形态及边缘;图1：淋巴结有中央坏死 ；图2：三个以上簇状聚集的小淋巴结；图3：Ⅰb淋巴结(白色箭头) 、Ⅱa 淋巴结（黑色粗箭头）、Ⅱb 淋巴结（ 黑色细箭头）；图4：外侧组咽后淋巴结肿大；图5 显示： Ⅱb 区淋巴结向上侵犯到第一颈椎侧块的下缘水平范围；图6 ：Ⅴ区淋巴结;鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结以右侧明显，形态规则，边缘清楚，中等度强化，密度大致均匀 ;鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移。转移淋巴结形态规则，边界清楚，中等度强化，内部密度较均匀 ;鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则，边缘清楚，中等度强化，内部密度大致均匀( ↑) ;右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规则，边缘不清楚，不均匀环状强化，内部呈低密度区，侵犯右侧胸锁乳突肌　 ;双侧颈上深组淋巴结转移。转移淋巴结部分融合成团，形态不规则，边缘不清楚,向内推压颈内静脉，淋巴结不均匀环状强化，内部可见不规则片状低密度区 ;图1髓样癌图2、3 乳头状癌，双Ⅲ 2 个淋巴结内有囊性变及壁内明显强化的乳头状结节图4乳头状癌，左Ⅲ 2 个肿大淋巴结，边缘 “蛋壳样”钙化，原发肿瘤内有相似钙化图5 乳头状癌，双Ⅳ多个肿大淋巴结图6乳头状癌，双Ⅳ，左侧淋巴结内有散在颗粒状钙化图8 乳头状癌,双侧气管食管沟淋巴结肿大，最小径均大于5 mm 图9 甲状腺滤泡癌纵隔淋巴结转移;鉴别诊断;鉴别诊断;颈部淋巴结转移的好发部位以鳞癌为例，和原发肿瘤部位密切相关，可按高发引流区寻找，以Ⅱ~Ⅳ区多见 颈部淋巴结结核可以侵犯颈静脉周围和后三角区淋巴结，以Ⅳ、Ⅴ区受累多见 化脓性淋巴结炎多见于Ⅰ区，但颈部及颈外侧区也可见 淋巴瘤常多部位、多个、多组淋巴结受累;淋巴转移癌以不规则融合结节为主 淋巴结核以混合性为主 炎性增生则以单纯孤立型为主 恶性淋巴瘤的影像多以串珠状为主 ;颈部淋巴结转移为颈部淋巴结病变的首位因素，淋巴结包膜的增生浸润及淋巴结中心坏死的环状强化对淋巴结转移瘤的诊断有很高的特异性 颈部淋