脑卒中后吞咽困难的管理_概念.pptVIP

脑卒中后吞咽困难 ;正常吞咽; ? ;吞咽生理过程;口准备阶段障碍的表现;口自主阶段障碍的表现;咽阶段障碍的表现;吞咽困难的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 ;9;51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸;脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难;蛋白能量营养不良;13;吞咽困难的标准化管理？;管理流程;筛选试验;临床评估;病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 ;面:表情肌和口轮匝肌;唇;下颌;舌运动;舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 ;软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高  ;;呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力;喉;舌骨上肌群;口面运动功能的检查： 评分：0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度 ;自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）;方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施);食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始如ice chips  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。;口征象 ? 观察口内残留和食物流出或流涎 ?舌肌无力导致吞咽延迟 ?不能咀嚼 ?口内残留 ?分次吞咽 ?仰头吞咽; 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作;洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 ;究竟那个吞咽成分异常 ？;仪器评估;评估;并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养; 异常部位 ;吞咽康复;声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 ;屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。 冷刺激治疗 这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。这一技术源于早期的一种试验：将肌肉温度降低能促进收缩。但这一方法目前还没有统计分析加以验证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并没有维持到试验后的1个月，因此其校度尚需验证。 ;喉内收训练（声带闭合训练） 类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发