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造影检查 X线造影检查X–ray Contrast Examination造影检查及造影剂采用人工的方法将与欲检查之人体器官密度不同的物质通过不同的途径引入到该器官或其周 围以观察这些器官的正常或异常表现称为造影检查用于造影检查的显影物质称为造影剂。第一节 造影检查的产生和发展1896年有人将石膏灌入尸体进行造影检查实验。 1904年开始消化道造影。 1906年泌尿系造影出现。 1924年开始胆系造影。造影检查的技术进步包括三个方面 1、检查设备2、造影剂3、检查方法第二节造影剂应具备的条件及引入方法一、造影剂应具备下列条件 1、与人体组织密度对比相差大显影清晰。 2、没有毒性和刺激性副作用少。 3、理化性能稳定能久贮不变。4、容易吸收和排泄不在体内残留使用方便。 5、成本低廉。 6、口服用时应无臭无味易被患者接受。二、引入方法1、直接引入法通过人体自然孔道 病理瘘管或体表穿刺等途径。例如胃肠造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影、食道造影、胆道T管造影、心血管造影、经皮肝穿刺胆管造影、脊髓造影等。2、生理排泄法是将造影剂经口服 静脉注入或静脉滴注后使它在人体内 选择性的经过某一器官的生理性排泄作 用暂时停留在其通道内使该器官得以显影。例如静脉肾盂造影、胆系造影等。第三节 造影剂分类空气阴性造影剂 氧气 二氧化碳 经肾排泄硫酸钡 经肝排泄有机碘 离子型 阳性造影剂 碘制剂 非离子型无机碘碘油类离子型造影剂在体液内大部发生电离以离子状态存在 因此其渗透压大于人体血浆渗透压。离子型 造影剂本身的毒副作用也相对较大。 非离子型造影剂在体液内不发生电离以分子子状态存在其渗透压接近人体血浆渗透压本身的毒副作用小。在体内不影响生物细胞的正常代谢对红细胞、血液流变学、血脑屏障等组织器 官的影响较小。是一类理想的造影剂。第四节常用造影剂一、硫酸钡(Ba2SO4)医用硫酸钡为白色粉末不溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液不被胃肠吸收性质稳定耐热不怕光久贮不变质分子含钡 量54。 钡水重量比 食道造影约为3-41胃与小肠造影结肠造影约为14。医用硫酸钡主要用于胃肠道造影。用量根据 检查部位而定。 严禁工业用硫酸钡用于胃肠道造影二、泛影钠(泛影酸钠)浓度有45和50%两种每瓶20ml或30ml 另备有一个30mL的小安瓿供碘过敏试 验用。 泛影钠常用于静脉肾盂造影和各种血管造影。成人用量为静脉肾盂造影50浓度20-40ml逆行肾盂造影时稀释成20一侧5-lOmL;周围动脉或静脉造影一次10-40ml此外还用胆管、胆道“T”型管 造影。三、泛影葡胺浓度65的每瓶10ml、30ml、50ml三种浓度60的每瓶lOOml浓度76的每瓶lOOml及120ml两种。常用于静脉肾盂造影、心血管造影。成人用 量静脉肾盂造影用60或7620ml逆行 肾盂造影时稀释成15-25一侧5—lOml 心血管造影一次40ml周围动脉或静脉造影一次10-40ml。该药粘稠度较大不易做高浓度快速注射。四、复方泛影葡胺Urographin)浓度有66及76两种每安瓿20ml。另有30lml的小安瓿供碘过敏试验用。Urovison制剂浓度为58粘稠度低稳定性较好。 该造影剂毒性低反应少故应用 广泛。成人用量为静脉肾盂造影用60 或7620ml周围血管造影用60或7615—40ml心血管造影用7640ml。此外还常用于CT增强及瘘管和 关节腔造影。五、碘酞葡胺( Conray新泛影葡胺)无色透明的水溶液粘稠度低毒性小分子含碘量47浓度为60 每安瓿30ml瓶装有20ml、30ml、 50ml及100ml四种。 用于静脉肾盂造影、血管造影、神经系统造影等。成人用量为静脉肾盂造影用6025-30ml静脉滴注尿路造 影因用药量较大应按每千克体重2ml 计算但总量不应超过120ml。儿童用 量酌情减少或按体重计算。六、甲泛葡糖为非离子型造影剂白色结晶体易溶于水但溶液不稳定故注射液宜在用前临时 配制分子含碘量4825。每盒5套每套 有1瓶675g或375g甲泛葡糖和1安瓿20ml 稀释液用时按所需浓度配制。这是一种较好的血管和中枢神经系统造影剂并适用于高危病人做静脉尿路造影及心血管造影。椎管造影可用30—60溶液颈段5-10ml胸段12—14ml腰段10ml能 清晰显示蛛网膜下腔及神经根鞘膜对脊髓内外病变的诊断优于碘苯酯。七、碘苯六醇 为非离子型造影剂毒付作用小直接用 于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖的神经 毒性更低副作用更少且不需临时配制常取代甲泛葡糖。