甲减妇女怀孕注意要点.docVIP

甲减妇女怀孕注意要点作者：??出处：??更新时间： 2010年12月20日?妊娠期间因母／胎对甲状腺素(TH)需求量增加．可致甲状腺功能减退加重。或促使亚临床甲减发展为临床甲状腺功能减退。过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者亦有向甲状腺功能减退演变的趋势，即自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者在妊娠期间甲状腺素的分泌不能满足妊娠需要而出现相对不足。临床甲减患者生育能力降低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。妊娠早期胎儿脑发育所需的甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。研究提示妊娠期母体亚临床甲减或孤立的低T4血症的后代智力和运动能力有可能受到轻度的损害。北京中日友好医院核医学科马步成妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高，?FT4和TT4减低。亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。应当强调的是，由于妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能指标的参考值范围发生变化，需要采用妊娠期特异性的参考值范围。目前推荐TSH?2．5?mlU／L作为妊娠早期保守的上限，超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。妊娠期间TT4浓度增加，大约为非妊娠时正常值的1.5倍。如妊娠期间TSH正常(0.3一2.5mIU/L)，仅?TT4低于100nmoL(7.8μg?/dl)，可以诊断为低T4血症。一旦确诊甲状腺功能减退，应及时、足量补充外源性甲状腺素(左旋甲状腺素，?L-T4)。治疗启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH2．5?mIU／L的标准；血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1／3水平；血清TT4维持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保证胎儿第一个脑快速发育期，即妊娠4～6个月内的甲状腺激素有足量供应。通常妊娠期间LT4剂量较非妊娠需要量增加30％～50％。增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。AITD需要增加35％-40％的剂量；甲状腺手术和131I治疗后的甲减需要增加70％一75％的剂量。患有甲减孕妇经过适当的甲状腺素替代治疗，儿童智力发育将不会受到影响。妊娠前已明确的甲减病人，最好在怀孕前调整优化L-T4的用量，使TSH控制在2.5?mlU／L以下。妊娠前患AITD但甲功正常妇女，都是亚甲减和甲减的易发个体，应当在孕前查TSH，TSH低于2.5mlU／L后，再考虑怀孕。TSH在2.5～5.0mlU／L的妇女，其治疗策略或给予小量L-T4，使孕妇TSH小于2.5?mIU／L；或监测TSH。普通妊娠妇女中，高于TSH正常范围(不是妊娠特异的正常值)上限者占1％～2％。对于这个群体，适宜的治疗是给予L-T4，使TSH控制在妊娠特异的TSH正常范围。在孕前3个月TSH高于妊娠特异正常范围上限时，立即启动L-T4治疗。妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。如果调整L-T4剂量，每4～6周测定一次TSH。分娩后，甲状腺素的用量可缓慢减少到怀孕前的水平，减量时也需要对TSH进行监测。需要注意，有时甲状腺素需要量的增加可能是因为同时服用了甲状腺素吸收抑制剂如营养品中的铁、钙，服用这些营养品时需与左旋甲状腺素相隔至少2～3?h。主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前筛查。一旦诊断为临床甲减，即给予L-T4治疗；如果甲功正常，建议定期随诊观察。甲减的高危人群包括：①?具有甲亢、甲减或甲状腺叶切除者。②?具有甲状腺疾病家族史。③甲状腺肿。④甲状腺自身抗体阳性。⑤临床提示甲功高或低，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症。⑥T1DM。⑦其他自身免疫病。⑧检查不孕症，同时测TSH。⑨具有头颈部放射治疗史。⑩具有流产和早产病史者。桥本甲状腺炎是适宜碘摄入地区甲状腺功能减退（甲减）的主要病因。根据mnlino等的观点只要TPOAb阳性，自身免疫甲状腺炎必然存在。目前的研究认为，即使妊娠妇女的甲减是轻微的或者是无症状的，胎儿的神经发育也可以受到损伤，孕期母亲TPOAb阳性是与后代认知评分降低相关的最重要的因素?。桥本甲状腺炎的孕妇在产后应加强观察。一般在半年后，甲状腺又发生肿大甚至比妊娠期更大，抗甲状腺抗体明显升高。孕前原有甲状腺功能减低者，产后再发甲状腺功能减低的几率更大。因此产后的治疗和随访是必须的。?桥本甲状腺炎孕妇分娩的新生儿有可能会出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，须注意检查其甲状腺功能。脐血标本更能作出精确诊断。 ?（本文已被浏览?248?次）