试论MRI在诊断子宫内膜癌和术前分期和其临床治疗方面的应用价值.docVIP

试论MRI在诊断子宫内膜癌及术前分期及其临床治疗方面的应用价值 【摘要】目的：分析在子宫内膜癌诊断、术前分期以及临床治疗中应用MRI的价值。方法：抽取2015年05月-2016年05月期间在我院诊治的子宫内膜癌患者50例，全部患者都应用MRI进行诊断，并将诊断结果和病理诊断的结果进行对比。结果：在50例子宫内膜癌的患者中，在子宫肌层的浸犯深度判断方面，Ⅰa期MRI高估了1例；Ⅰb期患者高估2例、低估2例；Ⅰc期患者低估2例；Ⅱ期患者高估2例、低估1例；Ⅲ期、Ⅳ期和病理的分期相符，通过MRI分期的准确率为80.00%。结论：在子宫内膜癌患者诊断中应用MRI，可以准确分期，清楚判断宫颈浸润的深度与子宫内膜癌的肌层，具有应用的价值。 【关键词】MRI;子宫内膜癌;术前分期;临床治疗 子宫内膜癌属于女性的生殖系统中常见恶性肿瘤，在绝经期比较容易发病，早期没有症状。主要临床表现出绝经以后阴道的不规则流血与绝境前期的月经紊乱，主要的转移途径是淋巴转移与直接蔓延，并且有没有淋巴转移、细胞的分化程度、肿瘤的浸润深度和预后息息相关。现阶段临床上主要使用MRI诊断，这种诊断方式可以清晰显示出盆腔的组织结构、子宫内膜与肌层，对子宫内膜癌分期与诊断有着重要价值。本文以2015年05月-2016年05月期间在我院诊治的子宫内膜癌患者50例作为研究的对象，分析了在子宫内膜癌诊断、术前分期以及临床治疗中应用MRI的价值，总结如下： 1.研究资料以及方法 1.1一般的资料 抽取2015年05月-2016年05月期间在我院诊治的子宫内膜癌患者50例。所选患者中，年龄最小的患者为40岁，年龄最大的患者70岁，平均年龄为58.3岁；有10例患者没有绝经，40例患者绝经；临床表现是不规则的阴道出血、月经紊乱以及绝经后的阴道排液。 1.2分期的标准以及MRI的评估内容 FIGO（1989）的临床分期与各期MRI表现如下：Ⅰa期患者主要局限在子宫内膜，MRI的宫腔内缘相对规整，而内膜的信号不够均匀。Ⅰb期患者的侵犯肌层小于1/2，并且MRI宫腔内膜比较毛糙，其结合带中断与变薄。Ⅰc期患者的侵犯肌层大于1/2，MRI的合带发生中断，并且肌层内的信号出血异常。Ⅱa期患者易侵犯到宫颈管的上皮；Ⅱb期患者容易侵犯到宫颈的基质。在Ⅱ期患者MRI的宫颈会增大同时可见和宫体病灶连接的一些异常信号。Ⅲa期容易侵犯到附近腹膜、子宫浆膜与附件；Ⅲb期患者的阴道容易转移；Ⅲc期患者盆腔内的主动脉旁淋巴结发生转移。Ⅲ期患者MRI的子宫浆膜面比较毛糙且不规则，附近脂肪界面渐渐消失，信号异常与阴道壁增厚，盆腔的淋巴结发生肿大。而Ⅳa期患者直肠黏膜与膀胱侵犯；Ⅳb期患者的远处转移。Ⅳ期患者的MRI显示为直肠与膀胱受侵。 1.2方法与仪器 选择SiemensAvanto 1.5T的超导MRI检查仪器，都通过T2WI、T1WISE、T2WI与T1WI脂肪抑制的序列，进行增强扫描、横轴位扫描、子宫短轴位的扫描、矢状位扫描、子宫长轴位扫描。 1.3评估的标准 对邻近的脏器有没有受侵犯、肿瘤范围、淋巴结是否转移、肌层浸润的深度，阴道受累以及有无宫颈等情况进行评估。 2.结果 在50例子宫内膜癌的患者中，在子宫肌层的浸犯深度判断方面，Ⅰa期MRI高估了1例；Ⅰb期患者高估2例、低估2例；Ⅰc期患者低估2例；Ⅱ期患者高估2例、低估1例；Ⅲ期、Ⅳ期和病理的分期相符，通过MRI分期的准确率为80.00%（40/50），见表1。 表1 MRI的分期与病理分期对比(n) 病理的分期MRI的分期ⅠaⅠbⅠcⅡⅢⅣⅠa510000Ⅰb262000Ⅰc027000Ⅱ002910Ⅲ000060Ⅳ0000053.讨论 3.1子宫正常的MＲI表现 在组织学中子宫体壁包含三层，分别是浆膜、内膜与肌层。MRI上子宫肌层一共有两层，即结合带/JZ、外部的肌层(OM) ，对于子宫内膜癌的MRI分期的肌层浸润程度判断，结合带与外部的肌层都有重要作用。外部的肌层属于子宫肌层最内层，同属于子宫内膜癌的基层浸润前沿的结构[1]。 3.2在子宫内膜癌的术前分期诊断中应用MRI 的价值 子宫内膜癌属于女性常见生殖系统的疾病，在治疗之前若准确判断出淋巴结的转移程度、分期与肌层浸润的深度，可以个治疗方案选择与预后判断提供关键性依据。Ⅰ与Ⅱ期的子宫内膜癌主要治疗方案就是先进行手术，然后按照术后病理的情况，选用其他治疗的方式；Ⅲ与Ⅳ期的子宫内膜癌主要进行化疗与放疗，然后按照效果选择临床的手术。Ⅰ期与Ⅱ期的子宫内膜癌具体手术路径存在差异，通常情况下，Ⅰ期患者首先采取经腹膜的外路径，而Ⅱ期则是采取经腹膜腔的路径，可以看出子宫内膜癌的术前分期对于