郑继红-甲状腺之甲状腺癌篇.docxVIP

郑继红 行医手记-甲状腺癌 病例： 近期，我接诊了一例比较罕见的甲状腺癌患者。这个病例高度提示甲状舌管囊肿可以表现为甲状腺恶性肿瘤。 患者男，57 岁，入院前四个月发现颈部正中有一肿块，一年前发现前右侧肿块。平素健康。 体格检查：5cm*3cm*2?cm 大小可随吞咽活动的质硬肿物位于颈部前右侧，6cm*5cm*5?cm 大小的质软具有触痛的囊性肿物位于颈部前正中（图 1）。 图 1 患者临床表现 为了保护患者隐私，图片部分信息经过处理，转发须经本人同意 颈部超声显示，肿块为不规则具有回声的，似乎是甲状舌管囊肿，左侧有结节性甲状腺肿。 颈部 CT 显示，肿块为 6.24cm*4.53cm*6.57cm，非均质、钙化，位于颈部前右侧并向胸内延伸，导致气管向左侧移位；左侧有一大小为 0.73cm 的钙化的甲状腺结节；3cm*4cm*3.5cm 大小的非均质肿物破坏舌骨，具有恶性倾向，左右甲状腺均为TDC 中存有甲状腺乳头状癌“高细胞”变异；颈部前正中有一大小为 7cm*9cm*5cm 的有隔膜的囊性结构，后经我诊断为乳头状甲状腺癌。经治疗，现已痊愈。 图2甲状腺乳头状癌“高细胞”变异 二次手术后病理检查同样证实为乳头状甲状腺癌。随后给予放射性碘治疗。患者拒绝随访，随访数据缺失。 病例二 患者女，35 岁，入院前一个月发现颈前部肿块，无其他并发症。 体格检查：3cm*3cm*3cm 大小质硬肿块，界限清楚，随吞咽活动。实验室检查无异常。 术前诊断为 TDC，随后患者接受了 Sistrunk 术。 术后诊断：乳头状甲状腺癌。 因此，患者又接受了全甲状腺切除术，术前对患者进行了颈部超声检查发现两侧均有多个钙化的小结节，实验室检查正常。术后对切除的整块甲状腺进行病理检查证实为乳头状甲状腺癌。术后患者拒绝随访，无法实施放射性碘治疗，术后随访数据缺乏。 TDC 是最常见的先天性异常甲状腺的发育，在成人中约 7%，而甲状腺舌管癌更是罕见的临床病例，在所有的 TDC 中约占 1%。TDC 癌变的诊断一般是非常困难的，因良性和恶性肿块在颈前部表现是很难区分的。术前对 TDC 的检查包括头部和颈部检查，甲状腺触诊以及影像。此外针刺细胞学检查会有 53%-66% 的阳性率 郑继红 2015/10/09