咳嗽变异性哮喘(0822市七院).ppt

咳嗽变异性哮喘;CVA的认识与发展;;CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无明显喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性 支气管扩张剂治疗有效 ;具有与典型哮喘类似的病理生理特性;Yoo Y, Koh Y Y, Kang H, et al. Sputum eosinophil counts and eosinophil cationic protein levels in cough‐variant asthma and in classic asthma, and their relationships to airway hypersensitivity or maximal airway response to methacholine[J]. Allergy, 2004, 59(10): 1055-1062.;Lai K, Chen R, Lin J, et al. A Prospective, Multicenter Survey on Causes of Chronic Cough in China Causes of Chronic Cough in China[J]. Chest, 2013, 143(3): 613-620.;CVA的诊断;;[1] 张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. [2] 赖克方, 陈如冲, 林玲，等. 不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 418-421.;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.;无具体标准 气道反应性增高不一定就是CVA 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA;张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64. 赖克方，慢性咳嗽[M]. 人民卫生出版社, 2008. 161-165.;张永明, 林江涛. 咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识 [J][J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 62-64.;痰液嗜酸粒细胞增多可以提示CVA的诊断[1] 痰液嗜酸粒细胞增多的慢性咳嗽患者需要根据气道反应性或者支气管舒张剂的疗效与EB(2.5％)进行鉴别[2] 痰液嗜酸粒细胞增多也是CVA患者易进展为典型哮喘的预测因子，对CVA患者的预后评估具有重要意义[3];张永明, 林江涛, 苏楠, 等. 呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值[J]. 中华医学杂志, 2011, 91(18): 1254-1258.;CVA的治疗和转归;病理基础;CVA推荐治疗方式：吸入支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素 CVA的治疗与典型哮喘相似，初始应用支气管舒张剂一周内咳嗽症状通常会获得改善 而取得完全疗效则需要支气管舒张剂联合激素治疗8周以上 最新研究表明白三烯受体拮抗剂对CVA治疗有一定疗效;CVA患者应接受初始标准抗哮喘治疗（IBD+ICS） 对于吸入激素无效者应尽早进行气道炎症的评估，如果证实气道持续性嗜酸粒细胞增多则应进行更积极的抗炎治疗 对于IBD/ICS联合治疗无效的患者，在排除了低依从性或其它相关因素后，在升级采用全身糖皮质激素治疗之前，应加用白三烯受体拮抗剂 对于病情严重的CVA患者可考虑予以1-2周的短期全身激素治疗，此后改为吸入激素治疗;CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂或氨茶碱等)即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗 治疗时间不少于8周 有报道称白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少;赖克方, 陈如冲, 林玲，等. 不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 418-421.;席寅, 赖克方, 陈如冲, 等. 咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系[J]. 中华哮喘杂志 (电子版), 2011, 5(3): 1-6. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Comparison of atopic cough with cough variant asthma: is atopic cough a precursor of asthma?[J]. Thorax, 2003, 58(1): 14-18.;CVA的常用治疗药物;[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断