艾滋病AIDSICD―10编码质量调查分析.doc

[标签:标题] 2016 PAGE9 / NUMPAGES9 感谢观看本文谢谢 艾滋病AIDSICD―10编码质量调查分析 摘要：目的 通过对我院艾滋病的ICD-10编码进行调查分析，找出造成编码错误的原因，指导编码人员正确地编码。方法 抽取我院2014年5月1日～2015年5月30日所有出院的AIDS病案的编码进行重新核查。结果 核查的AIDS病案2415份病例中，主要诊断的选择和编码存在问题的有1351份，问题错误率达55.9%，编码错误的原因是主要诊断选择不正确，编码人员没有熟练掌握国际疾病ICD-10的分类编码原则，没有仔细地阅读病案内容，仅凭临床医师填写的诊断盲目地进行编码，导致编码的错误。结论 解决AIDS的编码问题，就是要掌握如何分类艾滋病的相关性疾病的问题，主要针对其引起的并发症进行编码操作，慎用含有“NOS”的未特指并发症的B24编码。 　　关键词：AIDS；ICD-10编码；问题分析；策略 　　艾滋病是由艾滋病毒引起的一种慢性致死性的传染病[1]。AIDS严重威胁着人们的生命，艾滋病的防治工作迫在眉睫，而广西又是继云南之后报道病例最多的省份[2]。我院是一所三级乙等传染病专科医院，收治的AIDS患者也在逐年上升。病案首页疾病编码的准确性，直接影响到医疗信息统计数据是否正确，对临床路径的开展，医疗保险付费，传染病报告，重点学科评审都起了直接的影响作用，同时也是医院等级评审的重要依据指标。为了发挥艾滋病数据在临床管理中的利用价值，笔者通过回顾分析2014年10月1日～2015年9月30日我院所有出院的2415份AIDS病案的ICD-10编码，找出编码错误的原因，探讨正确的编码方法，以提高编码质量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对我院2014年10月1日～2015 年9月30日所有出院的AIDS病案2415份进行查阅，根据2011版ICD-10的分类规则进行编码质量分析。 　　1.2方法 用系统回顾的方法，对病案首页编码进行重新核查，并分析统计缺陷情况，对存在的主要问题进行举例分析。 　　2 结果 　　2.1 2014年10月～2015年9月AIDS编码缺陷情况，见表1。 　　2.2缺陷举例分析 　　2.2.1主要诊断选择错误 例1：医师书写的主要诊断：获得性免疫缺陷综合征。其他诊断：结核性脑炎、弓形虫脑病、卡波西肉瘤、耶氏肺孢子菌肺炎、口腔真菌感染、马尔尼菲青霉病等。编码员错误地把获得性免疫缺陷综合征作为主要诊断来编码。获得性免疫缺陷综合征是一组由HIV病毒引起的合并有多种并发症的综合征，不能把它当成是主要诊断，应选择HIV病毒造成的分类于他处的多发性疾病为主要编码[3]。 　　例2：主要诊断：全身衰竭，其它诊断感染性休克，获得性免疫缺陷综合征，肺炎，口腔真菌感染。主要诊断应选择AIDS的并发症肺炎为主要诊断，因为此例的混合性肺炎是导致全身衰竭的主要疾病。 　　2.2.2主要诊断编码错误 例3：医师书写的主要诊断为获得性免疫缺陷综合征，其他诊断肺部感染，口腔真菌感染，卡波西肉瘤。主要诊断被错误编码为B24.01。主要诊断正确编码应为B20.7。 　　2.2.3没有使用合并编码 例4：HIV病伴弓形体病和隐球菌病，编码为B20.8和B20.5， 没有合并成B20.7。 　　例5：HIV病伴卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎，编码为B21.0和B20.5，没有合并成B22.7。 　　根据HIV病编码原则：当存在B20-B22某一个类目中两个或两个以上亚目的情况时，应编码到该类目的B22.7中。当存在B20-B22中两个或两个以上的类目时，要分类到 B22.7[4]。 　　2.4 AIDS与其引起的并发症分别编码 例6：主要诊断：获得性免疫缺陷综合征，编码为B24.01，其它诊断肺孢子菌肺炎，编码为J98.402，口腔真菌感染，编码为B37.003。肺结核初治涂阴，编码为A15.004。 　　主要诊断正确应编码为B20.7，其他为了方便医院统计的需要，可再编J98.402，B37.003，A15.004作为附加编码。 　　2.5滥用笼统编码B24.01，核查编码为B24.01的病例有1171份。 　　核对《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第一卷124页，B24类目出现“NOS”，是指并发症未特指的免疫缺陷病。经详细阅读病案后，发现编码为B24.01的1171份病案中只有30份找不到HIV病毒引起的并发症。 　　3 讨论 　　3.1 AIDS编码错误的原因分析 　　3.1.1医师病案首页主要诊断填写不准确，没有按照主要诊断选择的总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多且住院时间最长的诊断作为患者的主要诊断[3]。对来我院住院的