第三十四章肾上腺皮质激素类药物-白城医学高等专科学校.ppt

第二十九章胰岛素及口服降糖药; 学习目标;复习提问：;糖尿病：;并发症：;肾病：蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全、贫血等 皮肤病：病人经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。 心脏病：冠心病 ;急性并发症：;分类;糖尿病治疗方法及展望;Ⅱ型糖尿病 控制饮食：正确的做法应该是平衡膳食，尽可能做到谷类，肉，蛋，奶，蔬菜及水果种类齐全以便获得均衡营养。蔬菜如：黄瓜、西红柿、芹菜等；水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果；蛋白选择优质蛋白：如瘦肉、牛奶、鱼类等。 主食最好选择粗粮：如玉米面、荞麦面、燕麦面做成的馒头。 运动疗法：饭后半小时后有氧运动致身体微微出汗。 ;药物治疗;第一节 胰岛素;胰岛素的结构 分子量为56kD的酸性蛋白质 由两条多肽链以两个二硫键以共价键相连 A链有21个氨基酸残基 B链有30个氨基酸残基。 ;来源：;体内过程;药理作用;胰岛素对物质代谢过程具有广泛的影响 糖代谢：增加葡萄糖转运，促进葡萄糖进入细胞；促进葡萄糖的磷酸化和氧化；促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。使血糖来源减少，去路增加，产生降血糖作用。 脂肪代谢：合成增加，分解减少，FFA、酮体生成减少。;蛋白质代谢：合成增加，分解减少，核酸、蛋白质合成增加。与生长激素有协同作用 钾离子转运：激活钠、钾- ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加。 加快心率，心肌收缩力增加，肾血流量减少 ;临床应用：;2、细胞内缺钾;不良反应;胰岛素耐受性– 胰岛素抵抗; 分类 急性型： 血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合率下降 诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量 慢性型：每日需用胰岛素200u以上，且无并发症 抗胰岛素受体抗体， 抗胰岛素物质增多 受体水平变化，数目减少(老年、肥胖、肢端肥大症等） 靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常（受体后异常） ;第二节 口服降糖药;一、磺酰脲类;(一)、药理作用机制;对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖??用，但对胰岛功能完全丧失的患者无效。;(二). 体内过程;(三)、临床应用;(四).不良反应;(五). 药物相互作用;二. 双胍类;降血脂作用; 临床应用：轻症Ⅱ糖尿病，肥胖病人. 不良反应： 口中金属味、口臭、胃肠刺激症状。 长期应用引起维生素B12和叶酸缺乏。 因为本类药有乳酸性酸血症、酮血症等严重不良反应，宜严格控制其应用，只在必须用药而由于各种原因不能应用胰岛素或磺酰脲类时用之。美国等国家则已禁止使用双胍类。 ;三.α -葡萄糖苷酶抑制剂;四. 胰岛素增敏剂(针对胰岛素抵抗，提高机体对胰岛素敏感性);其他口服降血糖药; 复习巩固; 作业：;Thanks